EMDR -Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işlemenin Obsesif-Kompulsif bozukluğun tedavisinde karşılaştırılması sitalopram. (Seçici serotonin gerialım inhibitörüdür (SSRI).)

HEDAYAT NAZARI, NAHID MOMENI, MOJGAN JARIANI & MOHAMMAD JAVAD TARRAHI

Lorestan Tıp Bilimleri Üniversitesi, Khoramabd, İran

İçerik

Amaç. Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), rutin bireysel yaşamı, mesleki ve sosyal işlevleri engelleyen kronik anksiyete bozukluklarından biridir. İlaç tedavisi ve psikoterapi arasında OKB için ilk tedavi seçeneği konusunda tartışmalar vardır. Nişan almak. Amaç, OKB tedavisinde sitalopram ile ilaç tedavisine kıyasla göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işlemenin (EMDR) etkinliğini araştırmaktı. Yöntemler bu randomize kontrollü çalışma, rastgele iki gruba ayrılan 90 OKB hastası üzerinde gerçekleştirildi. 12 hafta boyunca ya EMDR ya da sitalopram terapötik seansları aldılar. Her iki grup da deneme süresinden önce ve sonra Yale-Brown ölçeği ile kör olarak değerlendirildi. Sonuçlar. Sitalopram grubunun tedavi öncesi ortalama Yale-Brown puanı EMDR grubunda yaklaşık 25.26 ve 24.83 idi. Tedavi sonrası skorlar sırasıyla 19.06 ve 13.6 idi. Tedavi sonrası iki grubun ortalama Yale-Brown puanları arasında anlamlı bir fark vardı ve OKB belirtilerinin düzelmesinde EMDR sitalopramdan daha etkiliydi. Çözüm. Her iki terapötik yöntemin (EMDR ve Citalopram) obsesif belirtileri iyileştirmede önemli bir etkisi olmasına rağmen, kısa vadede EMRD’nin OKB’nin nihai sonucunu iyileştirmede daha iyi bir etkiye sahip olduğu sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Obsesif – kompulsif bozukluk, – EMDR Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme, sitalopram.

Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), ağır yeti yitimi yaratan bir anksiyete bozukluğu olup, dünya genelinde %2 prevalansı ile diğer psikotik bozukluklara kıyasla önemli psikososyal sorunlara yol açan ve yaşam kalitesini düşüren dördüncü en yaygın psikiyatrik bozukluktur [1 – 4]. OKB’nin temel özellikleri, tekrarlayan endişe verici düşüncelerin, hayallerin ve davranışların varlığıdır [1 – 3].
Kanıtlar, OKB belirti ve semptomlarının hastaların %30-50’sinde çocukluktan başladığını göstermiştir [5]. OKB’nin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır ancak biyolojik, genetik, bilişsel ve davranışsal işlev bozuklukları en önemli faktörler arasındadır. 30 yıl öncesine kadar OKB’nin tedavi edilemez bir hastalık olduğu varsayılırdı, ancak son yıllarda OKB yönetimi için seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) gibi ilaçlar ve ayrıca bilişsel veya davranışsal tedavi yöntemleri de dahil olmak üzere yeni yöntemler geliştirilmiştir [2, 3,6].

Fluoksetin, fl fluvoksamin, paroksetin, sertralin ve sitalopram gibi SSRI’lar OKB’nin birinci basamak tedavisi olarak kabul edildi [7-9].
Sitalopram, özellikle çocuklarda OKB’nin medikal tedavisinde etkinliği daha önceki çalışmalarda onaylanmış bir SSRI ajanıdır. Farklı dozlar arasında anlamlı bir fark bulunmamakla birlikte, tedavi edilemeyen durumlarda düşük doz sitalopram da faydalıdır.
[7,8,13 – 15]. Bazı çalışmalarda sitalopram OKB tedavisinde etkili olmuştur [16,17] ve hatta çocukluk ve ergenlik dönemindeki OKB’nin uzun süreli tedavisinde etkinliği ve tolere edilebilirliği diğer SSRI’lar ile karşılaştırılmıştır [18]. İlaç tedavisinin etkinliğine rağmen hastaların yaklaşık %20-40’ı yanıt vermemektedir [1]. OKB’de ilaç tedavisi ile bilişsel davranışçı terapinin (BDT) karşılaştırılması konusunda yeterli veri olmamasına rağmen, BDT bu bozuklukta ilaç tedavisi kadar etkili kabul edilmiştir ve hatta bazı verilere göre yararlı etkileri daha uzun sürelidir.

OKB tedavisinde ana davranışsal yaklaşımlar, maruz kalma ve tepki önleme, duyarsızlaştırma, düşünce durdurma, taşma, patlama tedavisi ve kaçınma koşullandırmasını içerir. Ancak bu yöntemle tamamen düzelen hasta sayısı çok azdır.
Tedavinin reddedilmesi ve tedavinin başlangıcında tedaviyi bırakma, kür oranında %50 veya daha fazla azalma ile sık görülen bir durumdur [19 – 21]. Bu gerçek ve araştırma sonuçları dikkate alındığında, özellikle ailede OKB öyküsü olan olgularda ilaç tedavisi ve BDT kombinasyonu en etkili seçenektir [14,22,23].
Göz hareketleri duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR) ilk olarak 1987 yılında Francine Shapiro tarafından ortaya atılmış ve uzun süre psikolojik travma geçirmiş bireylerin tedavisinde kullanılmıştır. Bu yöntemde hastalar travmatik hafızanın parçalarına maruz bırakılır.
Aynı zamanda hasta ritmik göz hareketleri, el vuruşları veya işitsel tonlar üretir. Değişen dış uyaranlarla hastanın olumsuz anıları duygusal olarak işleyebileceği varsayılmaktadır [24]. EMDR tedavisi ile olumlu sonuçlar rapor edilmiştir.
Fobi ve panik bozukluğu, stres sonrası travmatik bozukluk (TSSB), dissosiyatif bozukluk, performans kaygısı ve somatoform bozukluk gibi çeşitli psikiyatrik bozukluklar [25]. Psikolojik ve anksiyete tedavisinde EMDR’nin olumlu etkileri göz önüne alındığında bozuklukları, OKB tedavisinde uygulanması faydalı olabilir.

Amaç
Bu çalışmanın temel amacı, OKB tedavisinde sitalopram kullanan ilaç tedavisi ile terapötik bir yöntem olarak EMDR’nin etkinliğini karşılaştırmaktı.

Malzemeler ve yöntemler
Bu çalışma, tek kör, randomize kontrollü bir klinik çalışma olarak tasarlanmıştır.

Dahil edilme kriterleri
Khorram-Abad Tıp Bilimleri Üniversitesi’ne bağlı Khorram-Abad Hastanesi psikiyatri kliniğine başvuran tüm OKB hastaları, klinik görüşmeye dayalı olarak ve DSM-IV-IR kullanılarak dahil edildi ve
Yale-Brown obsesif-kompulsif bozukluk ölçekleri.
Kayıtlı hastalar herhangi bir psikoterapi veya başka bir psikiyatrik ilaç almıyorlardı.

Dışlama kriterleri

Psikiyatrik öykü ve ruhsal muayeneye göre, bir önceki yıl içinde ciddi tıbbi bozuklukları, ilaç kötüye kullanımı veya diğer psikiyatrik bozuklukları (Eksen I) dahil olmak üzere herhangi bir özel klinik sorunu olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

Rastgeleleştirme

İmzalı bir onam mektubu aldıktan sonra, seçilen 90 hasta rastgele aşağıdaki iki gruba ayrıldı: EMDR’de 47 hasta ve sitalopram grubunda 43 hasta; bazı hastalara EMDR’nin sekiz fazlı ardışık seansları (öykü alma, hedef atama, yer ve görüntü belirleme, performans, duyarsızlaştırma, yerleştirme, vücut taraması ve bilgi alma) uygulandı ve diğer hastalara 12 hafta boyunca günde 20 mg sitalopram verildi. Sitalopram grubundan on yedi hasta ve EMDR grubundan 13 hasta takibi kaybetti ve son analizden çıkarıldı (çalışmanın sonuna kadar her grupta 30 hasta kaldı). Her gruptaki hastalar tedavi periyodunun öncesinde ve sonunda tedavi türlerini bilmeyen bir psikolog tarafından değerlendirildi.
Her grupta tedavi periyodunun sonunda hastalar tekrar Yale-Brown skalası kullanılarak değerlendirildi ve daha sonra toplanan veriler tedaviye başlamadan önce kaydedilen skorlara göre tedaviler analiz edildi.
Yale-Brown obsesif-kompulsif ölçeği genellikle OKB tanısında kullanılan puanlama sistemlerinden biridir ve obsesif düşünceler için beş değişken ve obsesif davranışlar için sıklık, karıştırma sonuçları, rahatsızlıklar, yüzleşme ve ölüm oranı olmak üzere beş değişken içerir. Bireysel kontrol. Her değişken için her işaretin varlığına veya kaybolmasına göre beş ölçek seçeneği (0- 4) vardır. Çoğu üst derece, bozukluğun en şiddetli olanıyla ilişkilidir.
Araştırma protokolü, Khorram-Abad Tıp Bilimleri Üniversitesi etik kurulu tarafından onaylandı.
EMDR, hayali maruz kalma, bilişsel terapi, psikodinamik ve somatik terapi unsurlarını bütünleştirir. Aynı zamanda, benzersiz ve biraz tartışmalı olan ikili uyarım unsurunu kullanır (örneğin, gözleri ileri geri hareket ettirmek). Bu amaçla hasta, terapistin parmaklarını yaklaşık 20 saniye boyunca yan yana hareket ettirirken takip ederken bir dizi yanal göz hareketi üretir. Daha sonra hastadan mevcut duyumları, bilişleri ve duygulanımları bildirmesi ve ardından başka bir dizi göz hareketi yapması istenir. Bu süreç tekrar tekrarlanır ve hasta travmatik belleğe Wolpe’nin Öznel Rahatsızlık Birimleri Ölçeğinde (SUDS) 0 veya 1 bildirdiğinde sona erer.
Negatif biliş, pozitif biliş ile değiştirilir ve hasta, pozitif bilişin ne kadar doğru olduğunu hissettiğini belirtmek için biliş derecelendirmesinin geçerliliğini sağlar [25 – 27].

Terapi süreci

EMDR tedavisi sekiz temel aşamadan oluşur. İlk aşama, öykü alma ve tedavinin planlanmasını içerir. Bu aşamada terapist, EMDR için potansiyel hedefleri belirler. İkinci aşamada (veya hazırlık aşamasında) EMDR prosedürleri ve tedavi etkileri hastaya tanıtılır. Üçüncü aşama, hedefin SUD (Subjective Units of Distress) ve VOC (Validity of Cognition) ölçeklerine dayalı olarak değerlendirilmesini içerir. Beşinci aşamada (veya kurulumda) hasta bilişsel yeniden yapılanmanın geliştirilmiş entegrasyonuna odaklanır.
Vücut tarama aşamasında (altıncı aşama) hasta kalan vücut gerilimini değerlendirir ve bildirir. Yedinci aşama kapanıştır ve terapist uygun bilgi ve desteği sağlar. Son aşamada (sekizinci aşama) yeniden değerlendirme yapılır [25,28].

İstatistiksel Analiz

Her iki grup için Yale-Brown ölçeği puanları, eşleştirilmiş örneklem t testi (tedavi öncesi ve sonrası) (örnek büyüklüğü ve verilerin normal dağılımı dikkate alınarak) ve bağımsız örneklem t testi (gruplar arası) ile SPSS yazılım versiyonu 14.00 kullanılarak karşılaştırıldı. Pencereler. Tüm testler için anlamlılık düzeyi P 0.05 olarak belirlendi ve varyansların eşit olduğu varsayılmadı. Analiz ATP protokolüne göre yapıldı.

Sonuçlar

Son olarak obsesif kompulsif bozukluğu olan 60 hasta (her grupta 30 hasta) çalışmayı tamamladı. İki grup arasında hastaların cinsiyet ve yaşları açısından anlamlı fark yoktu (Tablo I). Sitalopram grubunda tedavi öncesi ortalama Yale-Brown puanları EMDR grubunda 25.26 7.55 ve 24.83 5.35 idi. Tablo II’nin gösterdiği gibi, tedavi öncesi gruplar arasında Yale-Brown skorlarında anlamlı bir farklılık yoktu (P 0.80). 12 haftalık tedaviden sonra, Yale – Brown skorları düşmesine rağmen her iki grupta da EMDR grubundaki azalma sitalopram grubuna göre anlamlı düzeyde daha fazlaydı (P 0.001) (Tablo II). Tablo III’te, başlangıca göre ortalama değişiklikler karşılaştırılmıştır;

Tedavi öncesi ve sonrası ortalama puanların karşılaştırmasını gösterir.

Tartışma

Bu çalışmadan elde edilen kanıtlar hem sitalopram hem de EMDR ile ilaca dayalı terapötik müdahalelerin OKB belirtilerini iyileştirebileceğini göstermiştir. EMDR, OKB belirtilerinin iyileştirilmesinde sitalopramdan daha etkiliydi. OKB’de EMDR’nin (ilaç ve diğer terapilere kıyasla) uygulanması için ampirik destek yetersizdir [29], oysa EMDR’nin diğer anksiyete bozukluklarındaki klinik etkileri çok sayıda vaka raporu ve kontrollü çalışmada gösterilmiştir [25,28,30]].
Geçtiğimiz yıllarda EMDR, TSSB için bir tedavi yöntemi olarak giderek daha popüler hale geldi [31 – 33]. PTSD çalışmalarının bir meta-analizinde, EMDR son test sonuçları etkinlik açısından davranış terapisi ve SSRI’larla karşılaştırılabilirdi ve durumların kontrolü için daha da iyiydi [27]. Agorafobili panik bozukluğunda (PDA) yapılan kontrollü bir çalışmada, EMDR hem bekleme listesi hem de güvenilir dikkat-plasebo kontrol gruplarıyla karşılaştırıldı. Bu çalışmada, EMDR ile dikkat-plasebo kontrol koşulu arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi ve EMDR, bekleme listesinden önemli ölçüde üstündü [27,33]. Panik bozukluğunun tedavisinde EMDR ve BDT sonuçlarını karşılaştıran başka bir çalışma. Tedaviden sonra, BDT grubu beş seanstan sonra paniksizdi, oysa EMDR grubu hala panik ataklardan muzdaripti [33]. EMDR, belirli fobiler için de bir tedavi seçeneği olarak önerilmiştir. Bazı kontrollü çalışmalarda, EMDR’nin etkinliği, spesifik fobilerin (örümcek fobisi gibi) tedavisinde in vivo maruz kalma ile karşılaştırılmıştır. Bu çalışmalar, in vivo maruz kalmanın sürekli olarak öz bildirimde ve davranışsal ve fizyolojik önlemlerde önemli bir iyileşmeye neden olduğu, buna karşın EMDR’nin yalnızca öz bildirim ölçütlerini iyileştirdiği sonucuna varmıştır [24,33].

Bununla birlikte, bu bilgi işlemenin altında yatan mekanizmalar bilinmemektedir ve nöropsikolojik bilgi ve uygun ölçüm cihazlarının eksikliği nedeniyle muhtemelen önümüzdeki yıllarda da öyle kalacaktır. Bununla birlikte, Shapiro, travmatik veya üzücü bir deneyim meydana geldiğinde, bunun olağan başa çıkma yollarını ortadan kaldırabileceğini göstermiştir; bu nedenle olayın belleği yetersiz şekilde işlenir ve olağandışı bir şekilde yalıtılmış bir bellek ağında saklanır [25,28]. Ne zaman bu ağ uyarılırsa hasta aynı olayı tekrar yaşayabilir. EMDR yöntemlerinde, rahatsız edici anıların bilişsel olarak işlenmesi, beynin olağandışı iki taraflı uyarımı (göz hareketi, iki taraflı ses veya iki taraflı dokunsal uyarım) ile gerçekleşir. Bilişler, görselleştirilmiş görüntüler ve vücut hissi ile birleştiğinde) [25].
Unutulmamalıdır ki, üzücü veya travmatik olay izole bir olay olduğunda, semptomlar genellikle bir ila üç EMDR seansı ile çözülebilir. Ancak birden fazla travmatik olay söz konusu olduğunda daha fazla seans gerekebilir [25]. Bu çalışmanın sınırlamaları, kısa süreli takip, düşük doz sitalopram ve yan etkiler.

Çalışmamızda EMDR’nin olumlu sonuçlarına rağmen, çalışma sınırlamaları göz önünde bulundurularak sonuçlar dikkatle değerlendirilmelidir ve hiçbir çalışmada EMDR doğrudan EMDR ile karşılaştırılmamıştır.
SSRI’lar veya psikolojik tedaviler (davranış ve CBT gibi). Kısa süreli çalışmamız göz önüne alındığında, EMDR’nin OKB’deki uzun vadeli etkilerini araştırmak ve bu sonuçları genelleştirmek ve doğrulamak için ileriye dönük kontrollü klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler

• Her iki terapötik yöntemin de (EMDR ve Citalopram) obsesif belirtileri iyileştirmede önemli bir etkisi oldu, ancak kısa vadede EMRD’nin OKB’nin nihai sonucunu iyileştirmede daha iyi bir etkisi olduğu görülüyor.
• İlaç tedavisi ile psikoterapötik yöntemlerin kombinasyonu, yanıt vermeyen hastaların tedavisinde faydalı olabilir.

Onay

Yazarlar, teknik yardım için Farzan Araştırma ve Teknoloji Enstitüsü’ne teşekkür eder.

İlgi Beyanı

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Nazari, Hedayat; Momeni, Nahid; Jariani, Mojgan; Tarrahi, Mohammad Javad (2011). Comparison of eye movement desensitization and reprocessing with citalopram in treatment of obsessive–compulsive disorder. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 15(4), 270–274. doi:10.3109/13651501.2011.590210