LEECHEN FARKAS,1 MIREILLE CYR,1
THOMAS M. LEBEAU,2 VE JACQUES LEMAY3
1Montreal Üniversitesi
2Özel Uygulama
3Lanaudière Gençlik Merkezi

Bu çalışma, gençlik koruma hizmetleri tarafından görevlendirilen travmatize olmuş gençler için travma odaklı bir tedavi olan MATR/EMDR’yi inceledi. Katılımcılar, davranış sorunları, içselleştirme ve dışa yönelim davranışları sergileyen ve kötü muameleye maruz kalmış 40 ergendir. Katılımcılar, MATR/EMDR tedavisine veya rutin bir bakım durumuna rastgele atandı. Katılımcılara ve ebeveynlerinden/bakıcılarından birine zaman içinde üç noktada öz bildirim anketleri ve yarı yapılandırılmış görüşmeler uygulandı: tedavi öncesi, tedavi sonrası (12 hafta) ve takip (12 hafta). Kovaryansın tekrarlanan ölçüm analizleri göstermiştir ki tedavi sonrası değerlendirmede deney grubundaki katılımcıların travma semptomlarında ve davranışsal problemlerinde kontrol grubuna göre önemli iyileşmeler oldu. Bu etkiler 3 aylık takipte korunmuştur. Sonuçlar, MATR/EMDR’nin etkinliğini desteklemektedir.

Anahtar Kelimeler: travma, EMDR, MASTR(Motivasyon Uyarlanabilir Beceriler Travma Çözümü), tedavi sonucu, ergenler, randomize kontrollü çalışma

Çocuklara kötü muamele (yani cinsel, fiziksel ve duygusal istismar ve ihmal) yüksek yaygınlık oranlarına sahiptir ve çocukluk çağı travma vakalarının büyük bir kısmını oluşturur. Son yıllık sayımlar, Amerika Birleşik Devletleri’nde 826.000 kötü muamele vakasının doğrulandığını (Leventhal, 2003), Kanada’da ise 60.980’in doğrulandığını göstermektedir (Trocmé & Wolfe, 2001).
Bu rakamlar, önemli sayıda çocuk ve ergenin normal gelişimlerini değiştirebilecek travmatik deneyimlerle karşı karşıya olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, ergenler, zorluklarla yüzleşmelerine yardımcı olabilecek psikolojik tedavileri sürdürmeye genellikle direnirler. Bu çalışma, özellikle ergenler için travma sonrası sekelleri azaltmayı amaçlayan yeni bir tedavinin etkinliğini incelemiştir. Bu yeni tedavi, travma odaklı bir tedaviyi birleştirir.
Davranış sorunları, motivasyon-uyarlama becerileri-travma çözümü (MASTR) olan gençler için ampirik olarak doğrulanmış stratejileri içeren bir tedavi ile göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR).

Travmaya Maruz Kalmanın Etkileri

Meta-analizler ve literatür incelemeleri, kötü muamelenin gençler üzerindeki etkilerini inceleyen çalışmaları karşılaştırmıştır. Sorunlar, bağımlılığı, sorunlu bağlanma ilişkilerini içerir.
(Cicchetti ve Toth, 2005), duygusal zorluklar, içselleştirme sorunları, antisosyal eğilimler, saldırganlık, dışa yönelim sorunları (Cicchetti ve Toth, 2005; Margolin ve Gordis, 2000) ve zayıf okula uyum (Cicchetti ve Toth, 2005; Margolin ve Gordis, 2000; Veltman & Browne, 2001). Travmadan kaynaklanan zorluklar genellikle travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) terminolojisi altında düşünülmüştür (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2000). TSSB, yeniden deneyimleme, kaçınma, genel uyuşma ve artan uyarılma semptomlarını içerir. Bu semptomlar genellikle çocukların maruz kalmasından kaynaklanır. Travmaya (Boney-McCoy & Finkelhor, 1995; Weine, Becker, Levy, Edell ve McGlashan, 1997).
Ek olarak, birçok teorisyen travma ve ergenlik döneminde ortaya çıkan davranış sorunları (SP) arasındaki ilişkiye odaklanmıştır (Dodge, Bates ve Pettit, 1990; Greenwald, 2002b; Heide & Solomon, 2006; Jonson-Reid, 1998; Kaufman & Widom). , 1999; Widom, Schuck ve White, 2006). Greenwald (2002b), (a) şiddet şiddeti doğurur, (b) SP’li gençlerin yüksek oranda travma öyküsü ve travma semptomlarına sahip olması ve (c) travmanın SP’lerin birçok temel özelliğine yol açması nedeniyle, travmanın SP’lerin gelişimindeki rolünü vurgular. Bu özellikler, aşırı uyarılma, güven ihlali ve travmayı takiben ortaya çıkan yoğun olumsuz duygulardan kaynaklanabilecek azaltılmış ketlemeler ve bozulmuş sosyal yetkinliği içerir (Dodge ve diğerleri, 1990; Greenwald, 2002b). Widom ve meslektaşları, çocuklukta yaşanan mağduriyetten cinsel istismara kadar ılımlı veya aracı değişkenleri incelediler. Kaçma (Kaufman & Widom, 1999) ve problemli alkol kullanımı (Widom ve diğerleri, 2006) gibi çocuk suçluluğu. Bazı araştırmalar ayrıca travma ile karşıt olma karşı gelme bozukluğu (ODD; Ford, Racusin, Daviss, ve diğerleri, 1999) ve bir komorbid hastalık arasında bir bağlantı bulmuştur.
TSSB teşhisi (Ford, Racusin, Ellis ve diğerleri, 2000). Fiziksel istismar (Flisher ve diğerleri, 1997) ve cinsel istismar (Merry & Andrews, 1994; Sirles, Smith ve Kusama, 1989) olan çocuklar arasında yüksek ODD ve davranış bozukluğu (CD) oranları da bulunmuştur.
ÇH’li gençlerde travmayı ve TSSB’yi özel olarak değerlendiren bir çalışmada, örneğin yarısından fazlası (%56) travma yaşadı ve %17’si TSSB kriterlerini karşıladı (Reebye, Moretti, Wiebe ve Lessard, 2000).

Gençlerin Korunması Tedavisinde Travmanın Ele Alınması Hizmetler (YPS) Gençlik

Travma geçirmiş birçok ergen, Gençlik Koruma Hizmetleri’ne (YPS) yerleştirilmektedir. YPS, kötü muamele vakalarında, kötü muamele riskinin yüksek olduğu ve sorunlu çocukluk davranışlarının (ör. okuldan kaçma, suçlu davranışlar) olduğu durumlarda gençlerin bakımını sağlar. Gençler, sorunları evlerinde çözülemediğinde koruyucu ailelere veya yurtlara yerleştirilmektedir (Tourigny ve diğerleri, 2003). 2001 yılında Québec’te 15.946 ergen ihmal nedeniyle, 4.011’i fiziksel istismar nedeniyle, 5.647’si cinsel istismar nedeniyle ve 423’ü ebeveyn terki nedeniyle YPS’ye sevk edildi (Association des Centers Jeunesse du Québec, 2001). YPS’ye yerleştirilen gençleri karşılaştırılabilir örneklerle karşılaştıran araştırmalar, onların daha fazla davranışsal ve duygusal sorunları olduğunu (Kortenkamp & Ehrle, 2002), ileri eğitim alma olasılıklarının daha düşük olduğunu ve daha az yaşadıklarını bulmuştur. Nişanlı ve okulda, eşleşen veya yüksek riskli gençlerden daha fazla zorluk yaşıyor (Blome, 1997; Kortenkamp ve Ehrle, 2002). Ayrıca, daha sonra YPS’ye yerleştirilen veya aileleri yardım alan gençlere göre daha fazla sağlık hizmeti kullandıkları tespit edilmiştir (Bilaver, Kienberger Jaudes, Koepke ve George, 1999). Aileleriyle yeniden bir araya gelen çocukların, yeniden bir araya gelmeyen çocuklara göre daha olumsuz sonuçlara sahip olduğu bulunmuştur (Taussig, Clyman ve Landsverk, 2001). Ek olarak, kötü muameleye maruz kalan gençlerin, aynı zamanda bırakılan eşleştirilmiş gençlere kıyasla artan bir suçluluk riskine sahip olmadığı bulundu ev (Desmond & Gould, 1985). Bu nedenle, yerleştirilen gençlere ilişkin veriler ya korelasyonel ya da karmadır, dolayısıyla YPS yerleştirmenin gençler üzerindeki etkilerini belirsiz bırakmaktadır.
Yine de veriler bu gençlere yönelik hizmet ihtiyacını ortaya koymaktadır. YPS’nin sunduğu hizmetler arasında eğitim yardımı; psikolojik, psikiyatrik ve madde bağımlılığı müdahalesi ve doğal ve kapalı ortamlarda yeniden ayarlama. Ancak, mevcut müdahaleler sistematik olarak sunulmamıştır ve ampirik olarak temellendirilmedikleri için yetersiz ve bazen sorgulanabilir bulunmuştur (Association des Centers Jeunesse du Québec, 2001). Bu nedenle, bu ergenlere kısa bir süre içinde sunulan ve çocuklukta kötü muameleden kaynaklanan travmayı ele alacak, ampirik olarak doğrulanmış bir tedavi, bu klinik alana önemli ölçüde katkıda bulunacaktır.

EMDR ve MASTR (Motivasyon Uyarlanabilir Beceriler Travma Çözümü (MASTR) Tedavileri

EMDR, Shapiro (2001) tarafından geliştirilen travma odaklı bir müdahaledir. Bu yaklaşımın uyarlanabilir bilgi işleme modeli tarafından yönlendirildiğini öne sürüyor. Travmatik anıların, çağrışımları öğrenmenin temelini oluşturan diğer anılar gibi uygun şekilde depolanmadığını öne sürer. EMDR’nin amacı “işlenmemiş bellek ile diğer bellek ağlarında bulunan daha uyumlu bilgiler arasında yeni bağlantılar oluşturmaktır” (Shapiro & Maxfield, 2003, s. 199). EMDR, hem kapsamlı bir psikoterapi yaklaşımı (Shapiro, 2001) hem de kapsamlı bir şekilde araştırılan ve TSSB için tercih edilen bir travma tedavisi olarak tanımlanan psikolojik bir tedavi olarak tanımlanmıştır (Bisson & Andrew, 2007). EMDR yöntemi minimum düzeyde danışandan travma öyküsü alınmasını, işlenecek travmatik anıların seçilmesini, bu anıların işlenme sırasının seçilmesini, danışanın işleme hazırlanmasını, anıların işlenmesini, kapanışın sağlanmasını ve önceki çalışmaların yeniden değerlendirilmesini içeren bir tedavi planı geliştirmeyi içerir. (Shapiro, 2001).
Travmatik hafızayı işleme adımları genellikle işin hedeflerini (yani, travmatik hafızayı), her bir hedefle ilişkili en canlı görüntüyü, olumsuz bir inancı ve kendilik hakkında tercih edilen olumluyu (derecelendirilen), ilgili bir duyguyu (yani, travmatik hafızayı) tanımlamaktan oluşur. Hangi de derecelendirildi) ve vücut duyumları. Daha sonra, terapistin hareket eden parmaklarını takip ederek gözleri ileri geri hareket ettirirken müşteriden seçilen travmanın en kötü anına konsantre olması istenir (bir müşteri için göz hareketleri zorlaştığında, alternatif ellere dokunma dahil olmak üzere iki taraflı stimülasyonun diğer alternatif yöntemleri kullanılır) . Daha sonra, danışandan imgeler, düşünceler, duygular veya fiziksel duyumlar gibi farkındalığına gelenleri bildirmesi istenir. Bir sonraki setin odak noktası, müşterinin değişen durumuna göre belirlenir. Örneğin, müşteri duygularını bildirirse
Öfke, terapist bir sonraki sette öfkeye konsantre olmayı önerebilir. Bu prosedür, müşteri hafızayla ilgili başka bir sıkıntı rapor edene kadar tekrarlanır. Daha sonra danışandan, daha önce tanımlanan olumlu inancı (veya yeni bir inancı) ve alternatif iki taraflı uyarımı düşünürken travmatik anıya odaklanması istenir. Bu aynı zamanda müşteri inanca olan güveninin arttığını bildirene kadar tekrarlanır. Son olarak, olumsuz beden duyumları da aynı şekilde işlenirken, olumlu duyumlar da aynı şekilde işlenir Geliştirilmiş.

EMDR terapisi birçok nedenden dolayı gençler için bir travma tedavisi olarak seçilmiştir:

(a) danışanın travmanın ayrıntılarını açıklaması gerekli değildir, (b) ev ödevi gerekli değildir (Shapiro, 2001), (c) ne içgörü ne de zeka gereklidir (Greenwald, 1999; Seubert, 2005) ve (d) ) EMDR, ampirik olarak desteklenen diğer travmalardan daha iyi performans göstermiştir.
en azından çocuklar ve gençlerle tedaviler (de Roos, Greenwald, de Jongh ve Noorthoorn, 2008; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Zand ve Dolatabadi, 2004; Wanders, Serra ve de Jongh, 2008). Gerçekten de, vaka raporlarında bildirildiği üzere, travma semptomlarının hızlı bir şekilde azaltılması veya ortadan kaldırılmasıyla, gençler EMDR ile oldukça başarılı oldular (Cocco & Sharpe, 1993;
Greenwald, 1994; Pellicer, 1993; Puffer, Greenwald ve Elrod, 1998; Tufnell, 2005) ve daha önce belirtilen kontrollü karşılaştırma çalışmaları (Chemtob, Nakashima ve Carlson, 2002; de Roos ve diğerleri, 2008; Jaberghaderi ve diğerleri, 2004; Wanders ve diğerleri, 2008). Birkaç EMDR çalışması, bu çalışmadaki popülasyon için özellikle ilgi çekicidir. Bir vaka serisinde, Datta ve Wallace (1996), tedavi sonrası empati ve okul performansında artış gösteren 10 ergen erkek kurumsallaşmış seks suçlusuna üç EMDR seansı sağladı.
Birkaç katılımcı da kendiliğinden kurbanlarına tazminat sağlama girişimlerini başlattı. Scheck, Schaeffer ve Gillette (1998), yüksek riskli davranışlarda bulunan (örn.
fuhuş, madde bağımlılığı); EMDR grubu tüm ölçümlerde, özellikle takipte önemli ölçüde daha iyiydi. Soberman, Greenwald ve Rule (2002), standart bakımı standart bakımla ve ayrıca yatılı/gündüz SP’li 29 erkek çocuk arasında üç seans EMDR’yi karşılaştırdı.
standart bakımla karşılaştırıldığında, EMDR’nin travma semptomlarını ve birincil ortaya çıkan sorunlu davranışları önemli ölçüde azalttığını buldu. Buna karşılık, bir çalışma, EMDR’nin çeşitli becerilere sahip çocuklar ve ergenler için sonuçları iyileştirdiğini bulmadı.
bir çocuk rehberlik merkezinde problem sunma (Rubin ve diğerleri, 2001).

Gençlerle EMDR konusunda çoğunlukla olumlu bulgulara rağmen, kötü muamele görmüş ergenlerin terapiye ve özellikle travma çözümüne katılmalarını sağlamak özellikle zordur, çünkü (a) tedavi için düşük motivasyona sahip olabilirler; (b) yararın olası olmadığına inanmak; (c) yetişkinlere güvenmemek; ve (d) düşük duygulanım toleransına sahiptir, duygulardan kaçınır ve travma belleğinden kaçınır (Greenwald, 2009). Bu zorluklar, kişinin sorunlarına ilişkin içgörü eksikliği ve kişinin özgürlüğünü kaybetme ve kontrol edilme korkularıyla ilişkili davranışsal sorunlarla daha da kötüleşir (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 1995). Hal böyle olunca, YPS’nin üstlendiği ergenler için travma odaklı bir tedavi bu engelleri ortadan kaldırmalıdır.
Greenwald (2009), MASTR adı verilen, BF’li ergenler arasında kullanım için manuelleştirilmiş kapsamlı bir travma odaklı tedavi paketi geliştirdi. Bu yaklaşım, CP’li ergenlerin travmasını tedavi etmeyi amaçlar ve terapide bir güvenlik duygusu oluşturarak, danışanları değişimlerinin aracısı olmaya teşvik ederek, motivasyonu artırarak ve onları hedeflerine doğru ilerleyen başarılara doğru yönlendirerek tedavi engellerini ele alır. Motivasyonel görüşme, bilişsel-davranışçı eğitim, başa çıkma becerileri geliştirme, travma çözümü ve bir faz modeli tedavi yaklaşımında nüksetmeyi önleme/zarar azaltma dahil olmak üzere deneysel olarak doğrulanmış bir dizi terapötik strateji içerir. MASTR protokolü hangi tedavinin travma çözümünü sağlaması gerektiğini belirtmese de, önceki MASTR çalışmalarında EMDR de kullanılmıştır (daha fazla ayrıntı için bakınız Greenwald, 2009).
Motivasyonel görüşme (MI), empatik dinlemeyi, istenen ve mevcut davranış arasında bir çelişki geliştirmeyi, tartışmadan kaçınmayı, direnci kabul etmeyi, seçim gücünü vurgulamayı ve öz yeterliliği desteklemeyi içerir. MI’nın etkililiğine dair ampirik kanıtlar, madde bağımlısı popülasyonlar için bol miktarda bulunur (Miller, 1996) ve tüm istemsiz danışanlar için faydalı olduğu ileri sürülmektedir. Bilişsel-davranışçı eğitim ve başa çıkma becerilerinin gelişimi (örn., artan öz-farkındalık, öz izleme ve öz kontrol) travma geçirmiş ve SP popülasyonlarında ampirik olarak desteklenmiştir (Cohen, 1998; Kazdin, 1997). Etkili davranışların yanı sıra istenen sonucu (istenen davranışları teşvik etmek için MASTR’de MI ile birleştirilen) hayal etmeye odaklanan yönlendirilmiş görüntü teknikleri de ampirik destek almıştır (Taylor, Pham, Rivkin ve Zırh, 1998). Son olarak, EMDR için kanıtlar zaten not edilmiştir; EMDR travma çözümü için kullanılmıştır ve travma üzerinde çalışmak travma terapisinin ayrılmaz bir parçası olarak görülmektedir (Cohen, 1998). MASTR, müdahaleleri kullanarak müşteri geçmişini, tedavi planlamasını ve travma çözümü için müşteri hazırlığını içerir.
bu zorlu popülasyona benzersiz şekilde uygundur (Greenwald, 2002a). Bu nedenle, (a) patolojinin temelini oluşturan rahatsız edici anıları, (b) özel olarak işleyen üç yönlü bir yaklaşımı içeren standart EMDR tedavi protokolü, bozulmayı tetikleyen mevcut durumlar ve (c) gelecekteki uygun eylem için bellek şablonları tamamen uygulanmadı; sadece travmayı tedavi etme aşaması kullanıldı.

İki hapsedilmiş gençle MASTR’nin pozitif vaka raporlarının ardından (Greenwald, 2000), bir açık deneme, MASTR ile tedavi edilen altı ergenin hepsinin, travma semptomlarının azaldığını, problemli davranışların azaldığını ve okul performansının arttığını gösterdi (Greenwald, 2002’a). SP’li ergenleri tedavi etmenin zorluğu ve travmayla ilgili sorunları ele almanın olası değeri göz önüne alındığında, yazarlar MATR’nin potansiyel değerinin ve açık denemeden elde edilen cesaret verici sonuçların, daha fazla çalışma garanti edildi. Ek olarak, gençlerle yapılan çoğu EMDR araştırması olumlu olsa da, SP’li ergenler gibi özel popülasyonlarla daha fazla inceleme yapılması gerekir.

Hedefler

Bu çalışma, YPS’ye kabul edilen SP’li travmatize ergenler arasında MATR/EMDR’nin etkilerini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Bu nedenle, bu çalışma EMDR’yi kesin olarak değerlendirmedi, ancak EMDR’yi (ve MI gibi diğer müdahaleleri) içeren bir tedavi paketini değerlendirdi. İlk
hipotez, 12 haftalık MATR/EMDR seansları alan katılımcıların, YPS’de uygulanan rutin terapiyi alan katılımcılarla karşılaştırıldığında, daha az travma semptomları ve davranış sorunları gösterecekleriydi. İkinci hipotez şuydu:
bu etkiler 3 aylık takipte korunacaktır.

Yöntem
Katılımcılar

Veriler Mayıs 2005 ile Kasım 2006 arasında toplanmıştır. Québec’te YPS’ye kabul edilen seksen ergen, bir ebeveyn/yasal vasi ile bu çalışmaya katılmayı kabul etmiştir.
On bir katılımcı, onam formunu imzaladıktan sonra katılma konusundaki fikirlerini değiştirdi.
Diğer dört katılımcı, travmaya maruz kalma, davranış sorunları, psikotik bozukluklar, intihar eğilimi veya zeka geriliği için bir görüşme taramasının ardından psikoz (n = 2) veya travmaya maruz kalma eksikliği (n = 2) nedeniyle dışlandı. Alıkonulan tüm katılımcılar (n = 65), 12 haftalık MASTR/EMDR tedavisi (n = 33) veya rutin tedavi (n = 32) almak üzere rastgele atandı. Katılımcılar, ebeveyn sorumluluğunun olmaması (n = 7), ebeveyn reddi (n = 5), uygun bakım eksikliği nedeniyle fiziksel sağlığın tehdit edilmesi (n = 1), çocuk için ahlaki/fiziksel tehlike riski nedeniyle YPS’ye yönlendirildi. ebeveynlerin yaşam tarzı (n = 15), cinsel istismar (n = 3), fiziksel istismar (n = 6), ciddi davranış bozuklukları (n = 32), okula gitmeme (n = 1), suç işleme (n = 1) = 5) veya diğer (n = 7). Bazı katılımcılar birden fazla nedene bağlı olarak yönlendirilmiştir (n = 15).

Tedavi Sonrası Yıpranma. On beş katılımcı tedaviden sonra çalışmadan ayrıldı.
Deney grubunda travmalarını tartışmayı reddettikleri (n = 2), artık YPS ve ailelerinin gözetiminde olmadıkları için katılımlarını durdurdukları (n = 2) ve fikirlerini değiştirdikleri (n = 6) nedeniyle ayrıldılar. ). MATR/EMDR’nin tamamlanmasının ardından iki katılımcı ayrıldı ve başka bir değerlendirme yapmadı. Kontrol grubunda dördü fikrini değiştirdi ve biri kaçtı. Bu şekilde deney grubunda 21 ve kontrol grubunda 27 olmak üzere 48 katılımcı elde tutulmuştur. 3 Aylık Takipte Yıpranma. Deney grubundaki iki katılımcı ve kontrol grubundaki altı katılımcı, katılma konusundaki fikirlerini değiştirdikleri için bu noktada çalışmadan ayrıldı. Bu nedenle, 19’u deney grubunda, 21’i kontrol grubunda olmak üzere 40 katılımcı takipte tutulmuştur. Mevcut çalışma, tamamlanana kadar çalışmada kalan 40 katılımcıyı karşılaştırır. Varyans analizleri (ANOVA’lar) ve ki-kare testleri, tedavi ve kontrol grupları arasında ve ayrıca çalışmada tutulanlar ile çalışmaya devam edenler arasında anlamlı bir fark bulmadı geri çekildi. Yaş, cinsiyet, yaşam düzenlemeleri, travma türleri, klinik ve klinik olmayan travma seviyeleri ve içselleştirme ve dışsallaştırma semptomlarına göre analizler. Analizler, takip değerlendirmesi için çalışmada tutulan katılımcıları içeriyordu. Bu nedenle, örnek kompozisyon, yaşları 13 ila 17 arasında değişen, Fransızca konuşan 25 kadın ve 15 erkek ergenden oluşuyordu (Tablo 1).

Ölçüm
Bir kurum içi anket, demografik bilgileri değerlendirdi. Ölçülerin Fransızca versiyonları, ergenlerin semptomatolojisini değerlendirdi. Çocuklar için Tanısal Görüşme Takvimi Modülleri (DISC; Shaffer, Fisher, Lucas, Dulcan ve Schwab-Stone, 2000)
PTSD, CD ve ODD’yi Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’na göre değerlendirdi (4. baskı; Amerikan Psikiyatri Birliği [APA], 2000). Daha geniş bir problem repertuarını hesaba katmak için teşhislere ek olarak semptomlar değerlendirildi. bu
DISC’in Fransızca versiyonu şu anda doğrulanmaktadır. DISC yeterli güvenilirliğe (farklı bozukluklar için κ = .10 ila .37; Shaffer ve diğerleri, 2000) ve kabul edilebilir geçerliliğe sahiptir (klinisyen teşhisleriyle κ = .24 ila .57 uyum; Schwab-Stone ve diğerleri, 1996) . Daha yüksek bir puan semptom sayısında daha fazla semptom olduğunu gösterir. Çocuklar için Travma Belirti Kontrol Listesi (TSCC; Briere, 1989, 1996), travmayla ilgili zorlukları değerlendirmek için kullanılan 54 maddelik bir öz bildirim ölçüsüdür. TSCC, stres, öfke, depresyon, ayrışma, kaygı ve cinsel kaygıları ölçen altı klinik alt ölçeği içermektedir (Briere, 1996; Friedrich, Jaworski, Huxsahl ve Bengtson, 1997; Lanktree ve Briere, 1995). Alfaları 60’ların ortalarında olan cinsel kaygılar dışında tüm ölçekler için 80’lerin ortalarından yükseklere kadar alfalarla yeterli güvenilirliğe sahiptir (Briere, 1996; Friedrich ve ark.,
1997; Lanktree ve Briere, 1995). Geçerlilik (r = .20 ila .37 ile diğer ölçümler, Friedrich ve diğerleri, 1997; semptom azaltma ile r = –.21 ila –.22, Lanktree & Briere, 1995) de tatmin edicidir. TSCC ayrıca bir Quebec örneğinde Fransızca olarak doğrulanmıştır (Jouvin, 2000).
TSCC’de daha yüksek bir puan, daha fazla travma semptomu olduğunu gösterir.
Çocuk Davranışı Kontrol Listesinin ebeveyn versiyonu (CBCL; Achenbach, 1991b), sosyal yeterliliği ve davranış problemlerini değerlendiren, yaygın olarak kabul gören 112 maddelik bir ölçüdür. Alt ölçekler, dışsallaştırma (yani saldırganlık ve suçluluk) ve içselleştirme güçlükleri (yani, kaygı/depresyon, somatik zorluklar, geri çekilme) olarak gruplandırılabilir. CBCL’nin yüksek geçerliliğe (uyarlanabilir işlevsellik ile ilgili değişkenlerde r = –.20 ila –.44 ve patoloji ölçümlerinde r = .17 ila .44) ve güvenilirliğe (ortalama a = .77, medyan a =) sahip olduğu bulunmuştur. .76) ergenlerin değerlendirilmesinde (Dutra, Campbell ve Westen, 2004) ve gözlemlenen davranışlarla yüksek düzeyde ilişkili olması (toplam puanlarda r = .21 ila .30; Wherry ve diğerleri, 1992). Bu çalışmada önceki iki ay değerlendirildi. Daha yüksek bir puan, daha büyük davranış problemlerini yansıtır. Travmatik Olayların Yaşam Boyu İnsidansı (LITE; Greenwald, 2004; Greenwald ve Rubin, 1999; Greenwald, Rubin, Russell ve O’Connor, 2002), travmatize edici olay ve kayıpları kapsayan 16 maddelik bir öz bildirim anketidir. . Hem olay anındaki hem de şu anki etki, 3’lü Likert sıklık ölçeğinde değerlendirilir (yani, hiçbiri, bazıları, çoklar). Yalnızca, çalışma sırasında yüksek etkiye sahip en az bir travmatik deneyim bildiren kişiler dahil edildi. Geçerlilik için ön destek (TSCC ile r = .53 ila .56; Greenwald, Satin, Azubuike, Borgen ve Rubin, 2001) ve güvenilirlik (a= .80; Greenwald ve Rubin, 1999) bulunmuştur.

Tasarım ve Prosedür

Araştırma fırsatı, YPS vaka çalışanı tarafından katılımcıların dikkatine sunuldu. Katılımcılar daha sonra araştırma görevlileriyle görüşmüş ve araştırmayı açıklamış ve bilgilendirilmiş onamlarını almıştır. Daha sonra ilk değerlendirme yapıldı ergenler ve bir ebeveyn/bakıcı ile yürütülmüştür. Birincil YPS bakıcıları, ikamet eden gençler için anketlerin ebeveyn versiyonunu doldurdu ve diğer tüm durumlarda anketleri ebeveynler/yasal vasiler doldurdu. Dahil edilme kriterlerini karşılayan ergenler, MASTR/EMDR veya rutin bakım koşullarına (yani, YPS’de ergenlerin normal olarak aldığı bakım, çalışmanın amaçları için kaydedilmiştir) rastgele atanmıştır. Deney grubundaki katılımcılar da çalışma süresi boyunca rutin tedavilerini almaya devam ettiler. Tedaviyi alan katılımcılar tedavi tamamlandıktan hemen sonra ve 3 ay sonra değerlendirildi. Bekleme listesindeki katılımcılar durumu aynı zaman dilimlerinde değerlendirildi ve daha sonra etik kaygılar nedeniyle tedavi teklif edildi (tedavi verileri bu çalışmaya dahil edilmemiştir).
Araştırma görevlileri öncelikle tüm önlemlerin uygulanması konusunda eğitim almış ve sürekli denetim almış doktora düzeyinde klinik psikoloji öğrencileriydi. Tüm MATR/EMDR seansları, çoğu seansın çoğunu kapsayan senaryolar da dahil olmak üzere, adım adım yazılı bir tedavi protokolü izledi. Seanslar videoya kaydedildi ve rastgele örneklenen seanslardan tedavi doğruluğunu değerlendiren iki değerlendirici tarafından gözden geçirildi. Değerlendiricilerden biri doktora düzeyinde klinik psikoloji öğrencisi, diğeri ise lisans düzeyinde psikoloji öğrencisiydi. Her ikisine de tedavi protokolünü değerlendirme konusunda eğitim verildi. Université de Montréal ve Centre jeunesse de Québec/Institut Universitaire’deki etik kurullar çalışmayı onayladı ve bilgilendirilmiş olur alındı. Ergenler ve ebeveynlerinden veya yasal vasilerinden biri.

Tedavi

Ergenlere maksimum 1,5 saat süren on iki haftalık bireysel MATR/EMDR seansı sunuldu. Orijinal açık denemeden bu yana (Greenwald, 2002a), protokol önemli bir gelişme göstermiştir (bkz. Greenwald, 2009); bu çalışmada,revize edilmiş protokol kullanıldı (Greenwald, 2009). MASTR’nin 1 ila 4. Oturumları, ilişkinin kurulduğu, geçmişin değerlendirildiği ve müşterinin kısa ve uzun vadeli hedefleri belirlemesi ve mutlu sona götüren yapıcı eylemler de dahil olmak üzere olumlu bir geleceği görselleştirmesi için yönlendirildiği bir değerlendirmeden oluşur. İstenmeyen alternatifi, mutsuz sonu görselleştirmenin yanı sıra. Bunu, müşterinin olumlu hedeflere doğru çalışmayı taahhüt ettiği bir vaka formülasyonu ve tedavi planlama oturumu takip eder. 5-8. oturumlar, yüksek riskli durumlardan kaçınma üzerine bir oturum ve danışanların her seferinde karşıt davranışlar kullanmayı hayal ettikleri, kötü öz-denetim seçimini mutsuz son ve etkili öz-denetim ile ilişkilendiren birden çok oturumu içeren öz-yönetim becerileri eğitiminden oluşur. mutlu son ile kontrol seçimi. 9’dan 12’ye kadar olan oturumlar travma çözümüne ayrılmıştır.
EMDR, yakın zamanda yaşanan küçük üzücü olaylarla başlar, böylece danışanlar düşük stres altında EMDR ile tanışır ve yüksek düzeyde travmatik olaylar ancak daha sonra işlenir. Bu çalışmada, katılımcılar ortalama 4.4 (SD = 1.5, aralık = 1-7) travma tipine maruz kalmışlardı ve EMDR seanslarında ortalama 5.6 (SD = 2.0) travma üzerinde çalışıldı. MASTR protokolü daha fazla veya daha az öz-yönetim oturumları içerebilse de, travma çözümü dört seansa kadar olup, izlem nüks önleme ve zarar azaltma çalışmalarını içerir, bu çalışmada sadece 12 seans anlatıldığı gibi sağlanmıştır.
EMDR protokolünün manuelleştirilmiş (prosedür) kısmı, Shapiro’nun (2001) metnine göre yürütüldü ve gerektiğinde, Öznel Rahatsızlık Birimleri Ölçeği’ni (SUDS) bildirmek için görsel bir yaklaşım kullanmak veya tanımlamak için duygusal yüzler kullanmak gibi yaşa uygun küçük değişiklikler yapıldı. Duygular (Greenwald, 1999). EMDR seansları da dahil olmak üzere her seansta terapistler, uyumu desteklemek için notlar ve notlar içeren formlar kullandılar.tedavi protokolüne. Tedaviyi, tam EMDR eğitimini tamamlamış ve MATR’nin yaratıcısından (aynı zamanda sertifikalı bir EMDR eğitmeni olan) sürekli süpervizyon almış, gençlerle 29 ve 30 yıllık deneyime sahip iki lisanslı yüksek lisans düzeyinde terapist sağladı. Otuz MATR/EMDR oturumlarının yüzdesi, tedavinin doğruluğunu değerlendirmek için bir doktora düzeyinde ve bir lisans düzeyinde öğrenci tarafından rastgele görüntülendi. Bu değerlendiricilere, tedavi el kitabının kopyaları, aslına uygunluk değerlendirme tabloları ve aşağıdakilerden birinden bir eğitim oturumu verildi. Terapistler. Ortalama olarak tedavi protokolündeki kriterlerin %94’ü karşılandı, bu da tedavinin doğru uygulandığını gösteriyor. Değerlendiriciler arası güvenilirlik, görüntülenen oturumların %30’u için değerlendirildi ve %100 olduğu bulundu.
Rutin bakımın çeşitli biçimleri vardı. Kontrol grubundaki katılımcıların %57’si başka bir terapi şekli aldı. Alınan terapi türleri bireysel (%43), ikili (%14), grup (%14), aile (%14) veya diğer terapi türleridir (%29). MATR/EMDR’nin 12 seansına ek olarak, deney grubundaki katılımcılar devam etti. Bireysel (%5), grup (%21), aile (%11) ve diğer tedavi türlerini (%16) almak. Ortalama olarak, kontrol grubundaki katılımcılar, 8 aylık bir süre boyunca diğer tedavilerinden 17 seans aldı ve deney grubu, 12 seans MASTR/EMDR ile eşzamanlı olarak aynı zaman diliminde 11 seans aldı.

Veri analizi

Alımdaki grup farklılıklarını belirlemek için ANOVA’lar ve ki-kare testleri yapıldı.
Tedavi sonrası ve takip puanları ile birlikte tekrarlanan kovaryans ölçüm analizleri (ANCOVA’lar), bir kovaryant olarak dahil edilen tedavi öncesi puanlarla birlikte kullanıldı. Bunlar, ilk olarak tedavi sonrası farklılıkları değerlendirmek ve ikinci olarak bu etkilerin farklı olup olmadığını değerlendirmek için kullanıldı takipte tutulur. Etki büyüklükleri (kısmi eta kare) iki grup arasındaki tedavi etkileri karşılaştırılarak hesaplandı ve Cohen’in (1988) yönergelerine göre belirlendi. Bu nedenle, .06’ya eşit veya daha büyük bir etki büyüklüğü orta etki büyüklüğü olarak kabul edilecek ve 14’e eşit veya daha büyük bir etki büyüklüğü olarak kabul edilecektir.

Sonuçlar
Tedavi Öncesi ve Sonrası Farklılıklar

İlk hipotez, MATR/EMDR’nin ergenlerin semptomlarını ve davranışlarını rutin bakıma kıyasla önemli ölçüde iyileştireceğiydi. Tahmin edildiği gibi, ANCOVA’lar, MASTR/EMDR tedavisi alan katılımcıların, 11 sonuç değişkeninin 9’unda kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde düzeldiğini ve DISC tarafından ölçüldüğü üzere ÇH semptomları ve CBCL tarafından ölçüldüğü üzere içselleştirme sorunları için herhangi bir fark gözlemlenmediğini doğruladı. arasında önemli farklılıklar ve orta ila büyük etki büyüklükleri bulunmuştur.
(a) DISC ve TSCC tarafından değerlendirildiği üzere travma sonrası güçlükler, (b) CBCL tarafından değerlendirildiği gibi dışsallaştırma sorunları ve (c) DISC tarafından değerlendirildiği üzere rahatsızlık bozukluklarının semptomları ile ilgili tedavi sonrası değerlendirmede deney ve kontrol gruplarının puanları.
En belirgin etkiler, etki büyüklükleri .20’den büyük olan stres ve depresyon için bulundu. Tablo 2, her iki grup için ortalama puanları ve ANCOVA’ların sonuçlarını sunar.

Tedavi Sonrası-Takip Farkları
Tedavi etkilerinin 3 aylık takipte korunacağına dair ikinci hipotez de doğrulandı. Tedavi sonrası ve takip arasında hiçbir fark bulunmadığından, tedavi etkileri 3 aylık takipte korunmuştur. Bununla birlikte, ayrışma için önemli bir etkileşim etkisi (Zaman × Grup) vardı, F(1, 40) = 7.83, p < .05, η2 = .18, ancak önemli basit etkiler bulunamadı (bkz. Tablo 2).

Klinik Değişiklikler
DISC, TSCC ve CBCL’deki puanları klinik eşiği geçen katılımcıların yüzdesi, her üç değerlendirme noktasında hesaplandı (Tablo 3). Her iki grupta da daha az katılımcı, son test ve takip değerlendirmelerinde Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı (4. baskı; APA, 2000) tanı ölçütlerini karşıladı. Bununla birlikte, tedaviyi takiben klinik puanları olan daha az katılımcı sunan deney grubu için düşüş daha da büyüktü. Ek olarak, herhangi bir zararlı etki bulunamadı.

Ergenlerin Tedaviden Memnuniyet Düzeyleri

Tüm katılımcılardan tedavi memnuniyetini 1 (düşük) ile 3 (yüksek) arasında değişen 3 puanlık bir ölçekte derecelendirmeleri istendi. Tedavi memnuniyeti için ortalama puan, deney grubu için 2.86 idi ve ortalama puanı 2.00 olan kontrol grubunun aksine, katılımcıların tedaviden genel memnuniyetini ortaya koydu.

Tartışma
Analizler, çalışmanın, travma geçirmiş CP’li gençler arasında MATR/EMDR’nin etkilerine ilişkin hipotezlerinin doğrulandığını ortaya koydu. Bu tedavi, deney grubundaki katılımcılar arasında travma semptomlarının ve davranış problemlerinin azalmasına neden oldu ve etkileri izlemde korunmuştur. Ek olarak, ebeveynlerin ve ergenlerin anketleri ile istatistiksel ve klinik analizler ağırlıklı olarak birbirini tamamlamış ve böylece bu bulguların geçerliliğini doğrulamıştır.

Sonuçlar, çocuklar ve ergenler arasında EMDR kullanımını destekleyen önceki araştırmalarda bulunanlarla tutarlıdır (Chemtob ve diğerleri, 2002; Cocco ve Sharpe, 1993; Datta ve Wallace, 1996; Greenwald, 1994; Greenwald, 2002a; Jaberghaderi ve diğerleri, ., 2004; Maxwell, 2003; Puffer ve diğerleri, 1998; Scheck ve diğerleri, 1998; Soberman ve diğerleri, 2002). Bu bulgular aynı zamanda MATR protokolünün bir bütün olarak ve özellikle de SP’si olan ergenlerde kullanımını desteklemektedir. Katılımcılar travma ve davranışsal zorluklar konusunda önemli ölçüde ve klinik olarak iyileştiler. MATR/EMDR tedavisi, araştırma tasarımının bazı sınırlayıcı özellikleri dışında daha da büyük bir gelişmeye yol açmış olabilir. MATR/EMDR alan katılımcılar ortalama 4.4 tür travmatik olay bildirdiler. Bununla birlikte, EMDR’de bir seferde yalnızca bir travmatik anı üzerinde çalışılır ve belirli bir travmatik anı üzerinde çalışmak birden fazla seans alabilir. Bu çalışmada tahsis edilen dört EMDR seansı muhtemelen birçok durumda bu katılımcıların travmatik anılarını işlemek için yetersizdi. Ek olarak, MASTR’nin son aşaması, yani travma sonrası çözümden sonra kazanımların konsolidasyonu, ardından nüksün önlenmesi ve sonucu iyileştirebilecek zararın azaltılması, bu çalışmaya dahil edilmemiştir.
ODD semptomları ve dışsallaştırma sorunları gibi diğer CP’ler önemli ölçüde iyileşmiş olsa da, CD semptomları önemli ölçüde değişmedi. Bu, bu tedavinin genel CP’leri iyileştirmesine rağmen, CD’yi yeterince hedeflemediğini gösterebilir. CP’ler için tedaviler genellikle MATR’ye dahil olan problem çözme becerileri eğitimini içerir, ancak aynı zamanda bir aile bileşenini de içerir. Örneğin, ebeveyn yönetimi eğitimi (Kazdin, 2005) ebeveynlere ebeveyn-çocuk etkileşimlerini geliştirmeyi öğretir; işlevsel aile terapisi, sorunun ilişkisel işlevini hedefler ve multisistemik terapi birey, aile ve aile dışı sistemlere odaklanır. Tedavi sırasında, bazı ebeveynler/bakıcılar, çocuklarının neler yaşadığını anlamamış olabilir ve bu nedenle tedavinin ilerlemesini engeller.

Travma odaklı tedaviler aynı zamanda ebeveyn tedavisini de destekler. Örneğin, Deblinger ve meslektaşları (Cohen, Mannarino ve Deblinger, 2006; Stauffer ve Deblinger, 1996), cinsel istismara uğramış çocuklara ebeveyn olarak bir ebeveyn bileşenini dahil etmişlerdir.
Desteğin sonucu iyileştirdiği, olumsuz ebeveyn davranışlarının ise sorunları daha da kötüleştirdiği bulunmuştur. Katılımcılar, ebeveynlerine/bakıcılarına destek ve psikoeğitim sağlayan paralel bir tedavi sunulsaydı daha fazla fayda görmüş olabilir. Onun yeni Greenwald (2009) kitabında bu bireysel protokolle bağlantılı olarak ebeveyn eğitimi ve/veya diğer topluluk/sistem müdahalelerini tavsiye etmektedir.
CBCL tarafından bulunan içselleştirici semptomlar önemli ölçüde değişmedi. Bu, içselleştirme alt ölçeklerini (örn., depresyon, anksiyete) içeren TSCC tarafından değerlendirildiği üzere, travma semptomlarında önemli iyileşme bulgusu ile çelişiyor gibi görünmektedir.
Bu, ergenlerin kendilerinin aksine ebeveynlerin/bakıcıların CBCL’yi tamamlamasıyla açıklanabilir. İçselleştirici semptomları dışsal bir bakış açısıyla yargılamak daha zor olabilir. Özellikle YPS bağlamında görülen ergenler, bakıcılarına güvenmekten özellikle hoşlanmayabilirler. Buna ek olarak, çapraz muhbir anlaşması gençlik psikopatolojisi için genellikle oldukça düşüktür (Achenbach, 1991a). Bu
İlk 80 katılımcıdan sadece 2’sinin rapor edilmiş bir travma olmaması nedeniyle çalışma dışında tutulduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle örneğin büyük çoğunluğu (%97,5) kendileri üzerinde güçlü bir duygusal etki bırakan, muhtemelen SP’li birçok gencin yaşadığı travmayı temsil eden büyük bir travma yaşadıklarını bildirdi. Geçmişteki olayların etkisini en aza indirgemek için hafife almış olabilecekleri için travma öyküsü bildirmeyen bu azınlığı daha fazla araştırmak ilginç olacaktır. Ayrıca, çoğunun travma geçirmiş olması, bu tedavinin bu ortamlardaki diğer gençlere genellenebileceğini gösterebilir.
Bu çalışma, MASTR ile EMDR’yi birleştirdi ve MASTR’nin veya EMDR’nin spesifik etkileri arasında ayrım yapmayı imkânsız hale getirdi. EMDR’nin 3’lü yaklaşımı uygulanmadığı için etkinliği konusunda kesin bir sonuca varılamadı.
EMDR’den. Ayrıca bu ergenlerin MASTR’siz EMDR’den geçmeyi isteyip istemeyecekleri şüphelidir. Bununla birlikte, EMDR, tedavisinde bir hazırlık aşaması içerir ve MASTR, bu popülasyon için uygun olan EMDR için genişletilmiş bir hazırlık aşaması olarak düşünülebilir. Ayrıca, çalışmadaki mükemmel tedavi katılım oranları (sadece iki katılımcı tedaviyi reddettiği için), MASTR’deki motivasyonel çalışmanın ve güven oluşturma adım adım yaklaşımının etkilerinden kaynaklanıyor olabilir.
Çalışmanın bazı sınırlamalarına dikkat etmek önemlidir. İlk olarak kontrol grubu, deney grubuna da sunulan rutin bakıma tabi tutulmuştur. Rutin bakım bazen terapiden oluşuyordu ve diğer zamanlarda içerik açısından düzensizdi.
Terapistin süresi ve türü. Kontrol grubuna daha tanımlanmış bir alternatif terapi önermek, MASTR/EMDR ile bir kontrast sunacak ve olası bir plasebo etkisini kontrol edecektir. Ek olarak, MASTR/EMDR grubu tarafından alınan daha yüksek dozda tedavi (11 rutin bakım seansı artı 12 MASTR/EMDR seansı), kontrol grubuna kıyasla (17 rutin bakım seansı) iyileştirilmiş sonucu açıklayabilirdi. İkincisi, daha önce de belirtildiği gibi, EMDR, MASTR ile birleştirildiğinden, spesifik etkileri arasında ayrım yapmak imkansızdır. Üçüncüsü, YPS’nin geniş terapist ağı sayesinde araştırmaya dahil edilmediğinden, bu çalışmada rutin bakım sunan her terapistin deneyim düzeyi bilinmiyordu. Bu nedenle, bu terapistler MATR/EMDR terapistlerinden daha az deneyime sahip olabilirler ve bu da sonuçtaki farkı kısmen açıklayabilir.
Son olarak, her bir ergenin karşılaştığı yerleştirme sayısı kaydedilmedi, artan yerleştirme sayısı daha kötü sorunlarla ilişkili olduğu için kafa karıştırıcı bir değişken olabilir (Newton, Litrownik ve Landsverk, 2000).

Bu çalışma, sağlam metodoloji ile geçmiş araştırmaları geliştirdi. Katılımcılar rastgele tedavi koşullarına atandı, istatistiksel ve klinik iyileşme indeksleri ölçüldü ve kör değerlendiriciler kullanıldı. Bu çalışmanın daha büyük bir örneklemi vardı önceki çalışmalarda, genellemeyi geliştiren hemen hemen tüm uygun ergenler çalışmaya dahil edildi, standart ölçüler kullanıldı ve sonuç iki değerlendirme kaynağıyla (ergen ve ebeveyn/bakıcı) değerlendirildi. Son olarak, bir tedavi ayarı kullanıldı, böylece çalışmanın genellenebilirliği artırıldı.
Sonuç olarak, bu çalışma, tedavinin tipik olarak sistematik olmayan bir şekilde sunulduğu veya hiç sunulmadığı YPS’de MASTR/EMDR’nin etkinliğini uyguladı ve gösterdi. Bu nedenle, bu ortamda daha ampirik olarak doğrulanmış tedavilerin kullanımına giden yolu açmaya yardımcı olabilir. MATR/EMDR’nin etkilerini bu popülasyon için diğer önde gelen tedavilerle karşılaştırmak gelecekteki araştırmalar için faydalı olacaktır. MATR/EMDR, ebeveyn eğitimi gibi ek bileşenlerle ve bunlar olmadan da test edilmelidir. Bu çalışma, EMDR ergen araştırmalarında ve YPS’de tedavi sonucu araştırmalarında önemli bir boşluğu doldurdu ve travma geçirmiş popülasyonlarla EMDR’yi destekleyen araştırmalara katkıda bulundu. Ayrıca, bu araştırma, zorlu ergenleri tedaviye dahil etmede ve onları öz-yönetim becerilerini geliştirmeye ve travmatik anıları üzerinde çalışmaya motive etmede MASTR’ye destek sağlar. Terapistin MASTR/EMDR kılavuzunu kullanabilmesi için yalnızca EMDR ve MASTR eğitimi alması gerektiğinden, bu tedavi klinik ortamlarda kolayca uygulanabilir. Gözetim, tedavinin uygun şekilde yapılmasını sağlamaya yardımcı olabilir uygulamalı. Ek olarak, çeşitli klinik ortamlarda bireysel tedavi mümkündür. Son olarak, sunulan EMDR seanslarının sayısı, gençlerin yaşadığı travmaların sayısına ve türlerine göre uyarlanabilir.

Teşekkür

Bu araştırma, Sosyal Bilimler ve Beşerî Bilimler Araştırma Konseyi’nin (SSHRC), Fonds québecois de la recherche sur la société et la Culture’ın (FQRSC) mali desteğinden yararlanmıştır.
Center de recherches interdisciplinaire sur les problemlèmes conjugaux et les agressions sexuelles envers les enfants (CRIPCAS) ve Faculté de Psychologie de l’Université de Montréal şeklindedir. Birinci yazara doktora bursu ve ikinci yazara CRIPCAS’tan araştırma bursu verilir. Bu makale, ilk yazarın doktora tezinin bir parçasıdır. MATR/EMDR terapistlerinin her ikisini de yöneten Dr. Ricky Greenwald’a şükranlarını ifade etmek isteriz; değerli tavsiyelerde bulunan Pierre McDuff; ve araştırma görevlileri, Agnès Alonzo-Proulx, Christine Brochu, Noémi Gagnon-Oosterwaal, Alison Paradis, Mylène Payer ve Marie-Ève ​​Rouleau, işe alım, mülakat yönetimi, veri girişi ve tedaviye uygunluk derecelendirmelerinde yardımcı oldu.

 

Leechen Farkas,Mireille Cyr,Thomas M. Lebeau… (2010). Effectiveness of MASTR EMDR Therapy for Traumatized Adolescents. Journal of Child & Adolescent Trauma, 3(2), 125–142. doi:10.1080/19361521003761325 

 

Bakırköy Psikolog Bakırköy Psikolog Emdr Psikolog Bakırköy Bahçelievler Psikolog Bahçelievler Psikolog Emdr Cihangir Psikolog Bakırköy Psikolog Emdr Kurtuluş Psikolog Kişilik Bozukluğu Nişantaşı Psikolog Borderline Şişli Psikolog Narsistlik Bakırköy Psikolog Tavsiye Uzman Psikolog Nişantaşı Klinik Psikolog Şişli Uzman Psikolog Ataköy Psikolog Online Danışmanlık Online Psikolog Şişli Psikolog Nişantaşı Psikolog Cihangir Psikolog Beyoğlu Psikolog Taksim Psikolog EMDR Tedavi, Emdr uygulama, Emdr Terapisti, Emdr Psikoloğu, Depresyon Panik atak tedavi Şişli Panik atak Nişantaşı Eft EMDR cihazla Tedavi OKB Psikolog
Takıntı EMDR Terapi