EMDR- TSSB için bir terapiden daha fazlası mı?

Geliştirildikten 25 yıl sonra mekanizması açıklanamayan bir terapiyi ele alıyor.
Artık Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından travma sonrası stres bozukluğu için tercih edilen bir tedavi olarak tanınan, göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işlemenin (EMDR) bir “yaşını doldurduğu” görülüyor.

Bilişsel davranışçı terapi veya psikodinamik psikoterapi ile aynı düzeyde psikolojik terapi. Ancak, hala nasıl çalıştığını bilmiyoruz. Ve gerçekten depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk ve psikoz gibi çeşitli diğer bozuklukların tedavisinde kullanılmalı mı?

Psikolog, göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR) hakkında bir makale yayınlayalı on yıldan fazla oldu. F. Shapiro ve Maxfield’ın (2002) makalesi bu sayfalarda hararetli bir tartışmaya yol açtı (örneğin Joseph, 2002) ve umarım bu makale de aynısını yapar. Bununla birlikte, argümanlar muhtemelen farklı olacaktır çünkü EMDR, özellikle Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) tarafından tanındığı 2005 yılından bu yana, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) için yerleşik bir tedavi olarak yerini sağlam bir şekilde almıştır. TSSB için tercih edilen tedavilerden biri olarak (NICE, 2005).
Manzara değişti ve giderek daha fazla EMDR uygulayıcısı artık bu güçlü yaklaşımı TSSB için saklamayıp, travmatik hatıraların veya diğer olumsuz yaşam olaylarının kanıtlarının olduğu her yerde müşterilerine kapsamlı bir terapi olarak EMDR’yi sunuyor. Bu konudaki amacım
Makale, EMDR topluluğunu terapiyi bu şekilde yeniden çerçevelemeye yönlendiren bazı kanıtların ana hatlarını vermektir.

EMDR nedir?

EMDR, 1980’lerde Amerikalı klinik psikolog Francine Shapiro tarafından geliştirilmiştir (F. Shapiro, 1989). Terapi, bireyin psikolojik rahatsızlığını sürdürmeye devam eden, işlenmemiş travmatik veya diğer rahatsız edici deneyimlerin tanımlanmasını içerir.
Danışandan, o anda sahip olunan olumsuz bilişler ve ilişkili bedensel duyumlarla birlikte belleğin en kötü yönünü hatırlaması istenir. Aynı zamanda gözlerini bir yandan diğer yana hareket ettirmeye ya da başka bir iki taraflı uyarım (BLS) kullanmaya yönlendirilirler. Bunun etkisi, danışanı rahatsız edici belleğe karşı duyarsızlaştırmak, ancak daha da önemlisi, ilişkili bilişlerin daha uyumlu hale gelmesi için belleği yeniden işlemektir.
Kapsamlı öykü alma ve formülasyonla başlayan standartlaştırılmış sekiz aşamalı bir protokol kullanılır. Bunu, danışana sıkıntılı anılarının işlenmesini yönetmek için gerekli kaynakların sağlandığı bir hazırlık aşaması izler. Değerlendirme aşaması, müşterinin hedef hafızasını, olumsuz bilişini, istenen olumlu bilişini, bedensel duyumlarını ve sıkıntı düzeyi ve olumlu bilişlerine olan inanç düzeyi için derecelendirmelerini belirlemeyi içerir. Bunu, BLS kullanılarak belleğin fiili işlenmesi izler. Bundan sonra, pozitif biliş “yerleştirilir” ve terapist, son bir bilgilendirmeden önce artık bedensel duyumları kontrol eder.

Teorik Temeller

EMDR’nin yeniden işleme işlevinin keşfinden sonra, EMDR’de neler olup bittiğini anlamlandırmak için bir model geliştirildi. Uyarlanabilir bilgi işleme (AIP: F. Shapiro, 2007), yeni deneyimlerin zaten var olan belleğe nasıl entegre edildiğine dair bir model önerir.
Normalde anılar, bireyin geçmiş deneyimleri ve kendilerine ve içinde yaşadıkları dünyaya ilişkin anlayışı kullanılarak işlenir ve özümlenir. Bununla birlikte, deneyim travmatik ise, bilgi işleme sistemi belleği, uyarlanabilir bir duruma yeterince işlemeden ‘donmuş’ bir biçimde saklar. Çözüm. Travmatik anılar, bireyin yaşam deneyimine ve benlik kavramına entegre edilemez. Örneğin, EMDR’nin etkinliğinin açıkça gösterildiği ilk bozukluk olan TSSB’de, bireyler travmayı yeniden deneyimlemeye devam eder (‘sanki şimdi oluyormuş gibi). Travmayla bağlantılı herhangi bir şeyden kaçınırlar ve aşırı uyarılma eğilimindedirler. ‘Çifte dikkat’ (BLS’nin yardımıyla ‘bir ayağınızı şimdide’ tutarken travmayı hatırlama) yoluyla EMDR, beynin işlevsiz bir şekilde depolanmış deneyime erişmesine ve doğuştan gelen işleme sistemini uyarmasına izin vererek, bilgiyi bir kalıba dönüştürmesine izin veriyor gibi görünmektedir. Uyarlanabilir çözünürlük Tam olarak işlendiğinde, gerekli bilgiler özümsenir ve hafıza yapılar yeni bilgileri barındırmıştır.
Olay ve öğrenilenler sözlü olarak ifade edilebilmesine rağmen, uygun olmayan duygular ve fiziksel duyumlar atılmıştır ve artık hissedilemez.
Oren ve Solomon (2012) bunun hafızanın yeniden konsolidasyonuna ilişkin son zamanlardaki nörobiyolojik teorilerle nasıl tutarlı olabileceğini göstermektedir. EMDR’de yer alan mekanizmanın farklı olabileceğini öne sürüyorlar.
Yok olmanın önemli bir mekanizma olduğu öne sürülen maruz kalma terapilerinden. Yeniden birleştirmenin orijinal belleği değiştirdiği düşünülürken, yok olma süreçleri eski bellekle rekabet eden yeni bir bellek yaratıyor gibi görünüyor. Ayrıca, geleneksel bilişsel terapiler irrasyonel bir kendilik inancını tanımlar ve ardından inancı kasıtlı olarak sorgular, yeniden yapılandırır ve uyarlanabilir bir kendilik inancına yeniden çerçevelerken, EMDR’de müşterinin şu anda sahip olduğu inancını değiştirmek veya yeniden çerçevelemek için özel bir girişim yoktur. İşleme takılıp kaldığında bazen bir “bilişsel iç içe geçme” kullanmak gerekli olsa da inancın sonraki işleme sırasında kendiliğinden değiştiği bulunmuştur.
Başka bir olası mekanizma, farkındalıkla ilgili olabilir. EMDR’nin duyarsızlaştırma aşamasında, danışanlara, farkındalık ilkeleriyle tutarlı olarak (Siegel, 2007) “ne olursa olsun, olmasına izin ver” ve ne olduğunu “sadece fark et” (Shapiro, 2001) talimatı verilir. Algılanan ustalık, EMDR’nin etkinliğine katkıda bulunan bir diğer önemli unsur olabilir.
Maruz bırakma teknikleri, kaçınmayı önlemek için olaya odaklanmış dikkat gerektirirken, EMDR terapisi travmatik belleğe yalnızca kısa süreli dikkat kullanır.

Ayrıca, göz hareketleri sırasında içsel olarak ortaya çıkan çeşitli çağrışımlar arasında hareket etmede danışana yardım edilir, bu da genellikle olayı deneyimleme ile ‘burada ve’ arasında gidip gelebilme konusunda ustalık duygusunun artmasına neden olur. Şimdi Bu ustalık ve etkinlik deneyimi, bu nedenle, bağlantı kurmak için mevcut uyarlanabilir bilgi olarak kodlanabilir.

EMDR Nasıl Çalışır?

Çok önemli ve sıkça sorulan bir soru, EMDR’nin etkili olması için BLS’nin gerekli olup olmadığı ve eğer öyleyse, EMDR sırasında hangi fizyolojik veya nörolojik değişikliklerin meydana geldiğidir.
EMDR’yi BLS kullanarak ve kullanmadan karşılaştıran bazı erken çalışmalar ve 13 çalışmanın meta analizi (Davidson & Parker, 2001), BLS’nin etkinliğinde hiçbir fark yaratmadığı sonucuna varmıştır. Ancak, Lee ve Cuijpers (2013) bu çalışma ile ilgili bazı metodolojik sorunlara dikkat çekti ve iki grup çalışma ile ilgili literatürün yeni bir incelemesini gerçekleştirdi.
İlk grup 15 klinik deneyden oluşuyordu ve EMDR’nin etkilerini göz hareketleriyle ve hareketsiz olarak karşılaştırdı. EMDR tedavi çalışmalarında göz hareketlerinin aditif etkisi için etki büyüklüğü orta ve anlamlıydı. İkinci grup, terapi dışı bir bağlamda göz hareketleri olmadan aynı prosedüre karşı rahatsız edici bir anı düşünürken göz hareketlerinin etkilerini araştıran 11 laboratuvar denemesinden oluşuyordu. Bu grup için, etki büyüklüğü büyük ve anlamlıydı ve en güçlü etki büyüklüğü farkı canlılık ölçümlerindeydi.
Öyleyse, BLS’nin gerekli olduğu doğruysa, ilgili mekanizma nedir? İlk olarak, hızlı göz hareketi (REM) hipotezi (Stickgold, 2002), EMDR’deki göz hareketlerinin REM uykusu sırasında üretilene benzer bir beyin durumu ürettiğini öne sürer. REM uykusu olduğu bilinmektedir. Bellek konsolidasyonu da dahil olmak üzere bir dizi uyarlanabilir işleve hizmet eder.

REM uykusu ve EMDR arasındaki paralellikleri gözlemleyen Stickgold, EMDR’nin duygusal olarak yüklü otobiyografik anıları daha genelleştirilmiş bir semantik forma dönüştürerek travmayla ilgili semptomları azalttığını öne sürdü.
İkinci bir hipotez, epizodik anıların geri getirilmesinin artan interhemisferik iletişim tarafından güçlendirildiğini öne süren araştırmalara dayanır- Propper ve Christman (2008) bunu desteklemek için kanıtları gözden geçirdi. Ancak Gunter ve Bodner (2009), dikey göz hareketlerinin hemisferik iletişimi geliştirmemesine rağmen, hafıza duygusallığını yatay hareketler kadar etkili bir şekilde azalttığını bulmuşlardır.
Üçüncüsü, “çalışan bellek” hesabı hem göz hareketlerinin hem de görsel imgelerin sınırlı kapasiteli görsel-uzaysal ve merkezi yönetici çalışma belleği kaynaklarından yararlandığını öne sürüyor. İkili görevlerin yarattığı rekabet, görüntüleri bozacak, böylece görüntüler daha az duygusal ve canlı hale gelecektir. Yatay göz hareketlerinin işleyen hafızayı zorlama eğiliminde olduğu tespit edilmiştir (örn. Van den Hout ve diğerleri, 2011). Çalışan bellek hesabını desteklemek için analog çalışmalar hatırlama sırasındaki diğer zorlayıcı görevlerin de olumsuz anıların canlılığını ve/veya duygusallığını azalttığını bulmuşlardır (De Jongh ve ark., 2013).
Yönlendirme tepkisi, hemisferik iletişim ve işleyen hafıza ile ilgili spesifik hipotezler kendilerini test edilebilir tahminlere borçlu olsalar da (Gunter & Bodner, 2009), EMDR’nin nasıl çalıştığına dair kapsamlı bir açıklama aramak, birden fazla mekanizmanın olması olasılığını gizleyebilir.
Bu nedenle araştırmacıların, EMDR’nin nasıl çalıştığına dair bütünleyici bir anlayış elde etmek için bu önerilen tedavi mekanizmaları arasındaki karşılıklı ilişkileri dikkate alması gerekebilir.
Ek olarak, akıllı okuyucu bu teorilerin (ve özellikle en güçlü ampirik kanıtlara sahip olan işleyen bellek modelinin), F. Shapiro’nun AIP modelinde benimsendiği gibi EMDR’nin yeniden işleme işlevini gerçekten açıklamadan EMDR’nin duyarsızlaştırma öğesini açıklama eğiliminde olduğunu fark edecektir. Yukarıda tarif edilen. Benim düşünceme göre, örneğin, işleyen bellek modelinin savunucuları, teoriyi genellikle ellerinden geldiğince ileri götürmezler.
Benim kendi anlayışım, işleyen belleğin bozulmasının neden olduğu uzaklaştırma etkisinin, danışanın travmadan ‘geri durmasını’ ve böylece travmayı ve onun anlayışını yeniden değerlendirmesini, çünkü bunalmış hissetmeden travmayı yeniden yaşayabilmeleridir. Onun tarafından. Bununla birlikte, çalışan bellek hipotezi üzerine literatür, belki de Maxfield ve diğerleri hariç olmak üzere, bu konuda oldukça kabataslak görünmektedir. (2008), varsayımda bulunan “Ilişkili materyal ile orijinal bellek arasında bağlantılar kurulur, böylece travmatik belleğin bellek ağlarında depolanma biçimini değiştirir” (s.259).
Bazı eleştirmenler, etki mekanizması keşfedilmeden önce bir tedavi uygulamak için EMDR’nin savunucularını makul bir şekilde küçümsemiştir (örneğin, Herbert ve diğerleri, 2000).

Bununla birlikte, şifa mesleklerinin, etki mekanizmaları anlaşılmadan önce etkili tedavileri uygulamak konusunda uzun bir geçmişi vardır. Örneğin aspirin, mekanizması keşfedilmeden önce 70 yılı aşkın bir süredir etkin bir şekilde kullanıldı (Vane & Botting, 2003). Bu nedenle, EMDR’nin bir istisna olmaması gerektiği iddia edilebilir.

Travmatik Stres Bozukluğu Sonrası

Çözümlenmemiş travmayla doğrudan ilişkili bir terapi için TSSB, EMDR’nin uygulanması için bariz bir başlangıç ​​noktasıydı. EMDR’ye yönelik ilk çalışmaların ve araştırmaların çoğu PTSD’ye odaklandı ve F. Shapiro’nun çığır açan ilk makalesi (F. Shapiro, 1989) onun PTSD’ye odaklandığını gösterdi.
TSSB ile etkinlik. O zamandan beri önemli miktarda araştırma kanıtı üretildi ve 38 randomize kontrollü çalışmanın (RCT) meta-analizi, EMDR ve travma odaklı bilişsel davranışçı terapinin en etkili iki tedavi olduğunu belirledi.
bu bozukluğu olan yetişkinler için (Bisson ve ark., 2007).
TSSB’li çocuklar için EMDR’nin etkinliğinin gözden geçirilmesi, EMDR ve bilişsel davranışçı terapinin (BDT) diğer tüm tedavilerden daha üstün olduğunu ve EMDR’nin BDT’ye kıyasla biraz daha etkili olduğunu göstermiştir (Rodenburg ve ark., 2009). Ancak, Greyber ve ark. (2012) farklı seçim kriterleri kullanan sadece beş çalışma belirlemiş ve diğer tedavilere kıyasla EMDR’nin etkinliğinin belirsiz olduğu sonucuna varmıştır. Çocuklarla EMDR için araştırma kanıtları hala belirsiz olsa da, Dünya Sağlık Örgütü EMDR’yi yetişkinlerle birlikte çocuklar için TSSB için tercih edilen tedavilerden biri olarak önermiştir (Dünya Sağlık Örgütü, 2013).

TSSB’nin Ötesinde

Travma ve diğer olumsuz yaşam deneyimlerinin birçok psikolojik bozuklukta nedensel faktörler olduğu giderek daha belirgin hale geliyor. Örneğin, depresyon, kötü muamele gibi çocukluktaki olumsuz deneyimlerle ilişkilendirilmiştir (Nanni ve diğerleri, 2012).
Bu nedenle AIP modeli, EMDR’nin travma veya olumsuz yaşam olaylarına kadar izlenebilecek herhangi bir psikolojik bozukluk için etkili olabileceğini önermektedir.
EMDR’nin TSSB ile birlikte kullanılmasına yönelik orijinal öncü çalışmadan bu yana, çok çeşitli bozukluklarda kullanımı için protokoller geliştirilmiştir.
Örneğin, cinsel istismardan kurtulanlarla EMDR’nin etkinliğini gösteren yayınlanmış RKÇ’ler vardır (örn. Jaberghaderi ve diğerleri, 2004). Başka bir RKÇ’de EMDR, davranış sorunları olan erkek çocuklarda bellekle ilgili sıkıntı ve problem davranışlarında büyük ve önemli azalmalarla sonuçlanmıştır (Soberman ve diğerleri, 2002). Sınırda kişilik bozukluğu da dahil olmak üzere randomize olmayan çalışmalarda EMDR’nin diğer bozukluklar için etkinliği hakkında birçok başka makale yayınlanmıştır (Brown & F. Shapiro, 2006), yaygın anksiyete bozukluğu (Gauvreau & Bouchard, 2008), bulimia nervoza (Kowal, 2005) ve fobi (De Jongh ve diğerleri, 1999) ve ayrıca ağrı yönetimi için (Ray & Zbik, 2001). EMDR’nin geniş uygulama yelpazesini göstermek için, EMDR’nin üç farklı bozukluk, yani depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ve psikoz ile kullanımına odaklanmak istiyorum.

İşlevsel olmayan veya temel inançların (Beck, 1976) erken deneyimlere kadar izlenebileceği iyi bilinmektedir ve EMDR uygulayıcıları arasında, tekniğin depresyon tedavisinde son derece etkili olabileceği genel olarak kabul edilmektedir (R. Shapiro, 2009). EMDR terapisti, temel inançlar üzerinde çalışmak yerine, danışanın ‘bu inançlar için kanıtları tanımlamasına ve EMDR için bir hedef olarak kullanmak üzere en erken ‘mihenk taşı’ hafızasını bulmasına yardımcı olur. İşleme (De Jongh ve diğerleri, 2010). Örneğin, müşterinin şu anki “değersiz” olduğuna dair inancıyla ilgili “mihenk taşı olayı”, ailedeki diğerlerinin, belki de alkol sorunları olan bir ebeveynin sorumluluğunu üstlenmesinin beklendiği çocukluk anısı olabilir. Onlar annelerinin ‘Sen aptalsın ve asla bir şey ifade etmeyeceksin’ dediği belirli bir olayı hatırlayabilir. Daha sonra mihenk taşı hafızası, halihazırda olumsuz bilişlerin, duyguların ve somatik tepkilerin tanımlandığı EMDR için odak oluşturacaktır.

EMDR ile birincil tanı olarak depresyon tedavisine ilişkin vaka çalışmaları yayınlanmış olsa da (örn. Grey, 2011), bugüne kadar bu soruyu ele alan İngilizce olarak yayınlanmış hiçbir RCT olmamıştır (Wood & Ricketts, 2013). Ne yazık ki, EMDR’nin depresyonla etkililiğine ilişkin araştırma kanıtları, şu anda, PTSD gibi diğer bozukluklarla komorbidite meydana geldiğinde depresyon düzeylerinin azaldığına dair kanıtlarla sınırlıdır (örn. Rothbaum ve diğerleri, 2005). Bununla birlikte, şu anda bir RCT devam etmektedir. Avrupa Depresyonu ve EMDR Ağı RCT, tekrarlayan depresyonu olan altı Avrupa ülkesinden, rastgele tek başına ilaca, EMDR ve ilaca veya CBT ve ilaca atanan hastaları içermektedir. Deneme, 350’den fazla katılımcıyı işe almayı umuyor, ancak şimdiye kadar bu çalışmaların hiçbiri yayınlanmadı (Hofmann, 2012). Ayrıca Birleşik Krallık’ta tekrarlanan tek vakalı bir deneysel tasarım olan Sheffield EMDR ve Depresyon Araştırması (SEDI), danışanların EMDR’ye yalnızca depresif belirtilerde değil, aynı zamanda sosyal işlevsellikte de bir iyileşme ile yanıt verip vermediğini belirlemeyi amaçlamaktadır.

Çalışma, katılımcıların bellek anlatımı, kalp atış hızı değişkenliği ve deri iletim tepkisi gibi değişikliklere TSSB hastalarıyla aynı şekilde tepki verip vermediğini araştıracak ve hastaların depresyon için EMDR alma deneyimleri hakkında bilgi ortaya çıkaracaktır (Wood & Ricketts, 2013).

Obsesif Kompulsif Bozukluk

OKB’nin etiyolojisi travma ve yaşam olaylarıyla depresyondakinden daha az açık bir şekilde bağlantılı olsa da böyle bir bağlantı sıklıkla mevcuttur. Örneğin, Cromer ve ark. (2006), OKB’li bireylerin yüzde 54’ünün en az bir travmatik yaşam olayı yaşadığını saptamıştır. OKB’si olan bireyler genellikle kendi bilişsel dünyalarında sıkışıp kalırlar ve EMDR’nin avantajlarından biri, olumsuz bilişi vücuttaki duygu ve hissedilen duyuyla bütünleştirme şeklidir. TSSB ve depresyondan farklı olarak, genellikle
EMDR’yi maruz kalma ve tepki önleme gibi daha fazla psiko-eğitim ve davranışsal yaklaşımlarla birleştirir (ERP: Meyer, 1966). EMDR her zaman geçmişteki çözülmemiş travmaları veya olayları işleyerek başlayacak olsa da çoğu zaman bireyin geçmiş olaylar tamamen işlendikten sonra hala semptomlar yaşıyor olması söz konusudur ve bu özellikle OKB durumunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, örneğin, EMDR’nin ek bir uygulaması olan “Flashforwards”, gelecekte korkulan “en kötü durum senaryolarını” ele almak için standart protokolü kullanır ve genellikle OKB’nin bir özelliğidir (Logie & De Jongh, 2014).
Böhm ve Voderholzer (2010), OKB tedavisinde hem EMDR hem de ERP kullanan üç vaka çalışması tanımlamıştır. Marr (2012) BDT’nin daha önce başarısız olduğu dört vakada OKB’nin EMDR ile nasıl başarılı bir şekilde tedavi edildiğini anlatmıştır. Bu alandaki ilk RKÇ, OKB tedavisinde EMDR’nin ilaçtan daha etkili olduğunu göstermiştir (Nazari ve ark., 2011).

Psikoz- EMDR psikoz tedavisinde gerçekten etkili olabilir mi? Psikozlu birçok bireyin travma öyküsü olduğu (Varese ve ark., 2012) ve psikoz gibi ciddi bir akıl hastalığı olan yetişkinlerin yüzde 50 ila 98’inin en az bir travmatik deneyim yaşadığı (Read) düşünüldüğünde bu daha az şaşırtıcı görünebilir. ve diğerleri, 2005). Ek olarak, travma odaklı tedavilerin psikoz tedavisine önemli bir katkı olabileceği zaten tespit edilmiştir (Callcott ve ark. 2004).
Bir araştırma (van den Berg & van der Gaag, 2011), psikotik bozukluğu olan hastalarda TSSB tedavisinde EMDR’nin etkili ve güvenli olduğunu göstermiştir. TSSB’nin EMDR ile tedavisi işitsel sözel varsanılar, sanrılar, kaygı belirtileri, depresyon belirtileri ve benlik saygısı üzerinde olumlu bir etkiye sahipti.

EMDR, bu hasta grubu ile tedavi protokolüne uyum sağlamadan veya tedaviyi geciktirmeden, stabilize edici müdahalelerle ön plana çıkararak kullanıldı.
Şu anda, psikoz ve komorbid TSSB’si olan hastaları tedavi etmek için EMDR terapisinin ve uzun süreli maruz kalmanın güvenliğini ve etkinliğini araştırmak için çok merkezli bir RCT yürütülmektedir (De Bont ve diğerleri, 2013). Bu araştırma kanıtları umut verici görünse de, psikoz tedavisi için EMDR’nin önerilebilmesi için hala çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğuna şüphe yoktur.

Sonuç Yorumları

Bu makale, EMDR’nin yalnızca TSSB için bir tedavi olduğu fikrine meydan okuyor. Bu iddia okuyuculara şüpheli görünüyorsa tartışmaya davet ediyor. Benim görüşüme göre, çok daha fazla araştırma yapılması gerekirken, EMDR’nin mevcut başarılı uygulaması
Artan bir kanıt temeli ile birlikte bir dizi bozukluğa karşı, kendi başına tam teşekküllü psikoterapi statüsüne hızla ulaştığını göstermektedir.

Yazar: Robin Logie is a Chartered Psychologist, EMDR Europe Accredited Consultant and President of the EMDR Association UK and Ireland

Sohbeti Aç
Sorularınız mı var?
Şahin TORGUT'a Ulaşın..
Merhaba
Yardıma mı ihtiyacınız var?