Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme (EMDR), travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) için etkili ve etkili bir tedavidir. Bu makale, 20 kontrollü sonuç çalışmasının bulgularına kısa bir genel bakış sağlar ve Shapiro’nun Uyarlanabilir Bilgi İşleme modelini açıklar.

Bu model, rahatsız edici deneyimler yetersiz işlendiğinde patolojinin ortaya çıktığını ve EMDR’nin bilgi işlemeyi hızlandırdığını ve travmatik anıların uyarlanabilir çözümlenmesiyle sonuçlandığını varsayıyor. Sekiz tedavi aşamasının ayrıntılı bir açıklaması, şu anda EMDR klinik uygulamasına rehberlik eden prosedürleri, varsayımları ve klinik gözlemleri vurgulamaktadır. Bir vaka çalışması, bir oturum içi transkript ile, EMDR’nin, işlev bozukluğu için zemin hazırlayan geçmiş olayları, sıkıntıya neden olan mevcut koşulları ve uyarlanabilir işlevsellik için gerekli becerilerin kazanılmasını ele almak için uygulanmasını göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: EMDR; TSSB, Tedavi süreci; Bilgi işleme

Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme (EMDR), bilgi işleme modeli tarafından yönlendirilen yapılandırılmış bir tedavi yaklaşımıdır (Shapiro, 2001).
Psikodinamik, bilişsel-davranışçı, kişi merkezli, beden temelli ve etkileşimsel terapiler gibi diğer psikoterapilerin unsurlarını standartlaştırılmış bir dizi prosedür ve klinik protokolle bütünleştirir (bkz. Shapiro, 2002). Başlangıçta travmatik anılarla ilişkili sıkıntıyı hafifletmek için tasarlanmış olsa da, EMDR şimdi sıkıntılı yaşam deneyimlerini takip eden bir dizi şikayeti ele almak için kullanılıyor.

EMDR’nin 1989’da tanıtılmasından bu yana (Shapiro, 1989), bağımsız araştırmacılar,
Birden fazla merkez, EMDR’yi araştıran 19 kontrollü sonuç denemesi daha gerçekleştirdi
TSSB tedavisi. EMDR’nin TSSB tedavisindeki etkinliği artık yaygın olarak kabul edilmektedir.
1998’de, APA Klinik Bölümü için bağımsız gözden geçirenler (Chambless ve diğerleri, 1998)
Psikoloji, EMDR’yi, maruz bırakma terapisini ve stres aşılama terapisini bir listeye yerleştirdi.
Sivil TSSB için “muhtemelen etkili” olarak ampirik olarak desteklenen tedaviler; başka yok
Tedavilerin, TSSB popülasyonları için kontrollü araştırmalarla ampirik olarak desteklendiğine karar verildi. Psikolojik ve ilaç tedavileri üzerine yayınlanmış tüm çalışmaların bir meta-analizi
TSSB için, “Bu çalışmanın sonuçları, EMDR’nin aşağıdakiler için etkili olduğunu gösteriyor.
TSSB ve diğer tedavilerden daha etkili” (Van Etten & Taylor, 1998,
P. 140). Yayınlanmış ek kontrollü çalışmaların incelenmesinden sonra, Uluslararası Travmatik Stres Araştırmaları Derneği, EMDR’yi TSSB için etkili olarak belirledi.
(Chemtob, Tolin, van der Kolk ve Pitman, 2000) ve daha fazla araştırma yapılması tavsiye edildi. En yüksek güveni sağladı. EMDR’yi karşılaştıran bu ek çalışmalar Bilişsel-davranışçı terapiler artık uygulanmaktadır (örneğin, Lee, Gavriel, Drummond, Richards ve Greenwald, basında; Güç ve diğerleri, baskıda).

Sivil Katılımcılarla Denemeler

Shapiro’nun ilk çalışmasından bu yana, sivil TSSB ile EMDR’nin etkinliğini araştıran 14 ek kontrollü klinik çalışma yapılmıştır (bkz. Chemtob ve diğerleri, 2000; Maxfield & Hyer, 2002; Perkins & Rouanzoin, 2002; Shapiro, 2001, 2002). Katılımcılar tecavüz, fiziksel şiddet, çocukluk çağı istismarı, doğal afetler, kazalar ve diğer travmaların kurbanlarıydı.
Çalışmalar genellikle üç ila sekiz seanstan sonra TSSB tanısında %60-90’lık bir azalma olduğunu bildirmiştir (örn., Rothbaum, 1997). Birkaç randomize çalışmada, EMDR’nin farklılaşmamış bireysel psikoterapi biçimleri ve aktif dinleme gibi çeşitli aktif kontrol koşullarıyla karşılaştırıldığında çoklu ölçümlerde üstün olduğu bulundu.
Yedi randomize ve iki randomize olmayan kontrollü çalışma, EMDR’yi maruz kalma terapileri veya maruz kalma ve bilişsel (CBT) terapilerin kombinasyonlarıyla karşılaştırdı. Tüm randomize araştırmalarda, EMDR’nin tedavi sonuçlarında BDT’ye nispeten eşdeğer olduğu görüldü. Çalışmalardan ikisi, PTSD ölçümlerinin izinsiz giriş alt ölçeklerinde EMDR’nin BDT’ye önemli bir üstünlüğü bildirmiştir ve bir çalışma, izinsiz giriş ve kaçınma semptomlarında BDT’nin EMDR’ye önemli bir üstünlüğünü bildirmiştir. Rastgele olmayan çalışmalardan biri BDT koşulu için üstünlük bildirirken, diğeri EMDR için çoklu ölçümlerde üstünlük bildirmiştir. Çoğu çalışma, azaltılmış ev ödevi gereksinimleri nedeniyle EMDR’nin daha az tedavi süresi gerektirdiğini de kaydetti. EMDR tedavisinin etkileri genellikle takipte iyi korunmuştur.
Birkaç kontrollü saha çalışması, EMDR’yi bir HMO tesisi ve dış topluma hizmet veren üniversite tabanlı bir klinik gibi topluluk ortamlarında test etti. İyi sonuçlar bildiren bu tür çalışmaların mükemmel dış geçerliliği vardır. Afetle ilgili TSSB’yi tedavi eden tek kontrollü çalışmada (Chemtob, Nakashima, Hamada ve Carlson, 2002), okul çocuklarının TSSB semptomları, EMDR tedavisinden sonra belirgin bir şekilde azaldı ve genel sağlıkta, okula daha az sağlık ziyareti ile ölçülen genel sağlıkta bir iyileşme sağlandı.

Savaş Kıdemli Katılımcılarıyla Denemeler

Savaşla ilgili TSSB ile EMDR’nin etkinliğini araştıran beş kontrollü klinik çalışma yapılmıştır (bkz. Feske, 1998). Bu çalışmalardan beşi yalnızca bir veya 934 JCLP/In Session, Ağustos 2002’de iki hatırayı ele aldı veya bu çoklu travmatize gazilere yalnızca bir veya iki seans sağladı ve bulguları belirsizdi. Daha uzun bir tedavi kürü uygulanan bir çalışmada (Carlson, Chemtob, Rusnak, Hedlund ve Muraoka, 1998) azalma rapor edilmiştir.
12 seanstan sonra TSSB tanısında %78, sonuçlar 9 aylık takipte korunmuştur. Bu yazıda, Shapiro’nun (2001) Uyarlamalı Bilgi İşleme modeline genel bir bakış sunuyoruz;
EMDR tedavisi sırasında gelişmiş işleme. Bunu, şu anda EMDR klinik uygulamasına rehberlik eden prosedürleri, varsayımları ve klinik gözlemleri vurgulayarak tedavinin sekiz aşamasının bir açıklaması izler.

Oturum içi bir vaka çalışması transkript, EMDR’nin, işlev bozukluğu için zemin hazırlayan geçmiş olayları, sıkıntıya neden olan mevcut koşulları ve uyarlanabilir işlevsellik için gerekli becerilerin kazanılmasını ele almak için uygulanmasını göstermektedir.

EMDR’nin Sekiz Aşaması

EMDR sekiz aşamada uygulanır ve üç ila sekiz arasındaki aşamalar çoğu seansta tekrarlanır. Aşağıdaki açıklamada, şu anda EMDR klinik uygulamasına rehberlik eden prosedürler, varsayımlar ve klinik gözlemler vurgulanmıştır (Shapiro, 2001). Önceki
Terapist travmatik anıları ele alırken, danışanın bellek ağının aktivasyonu ile ortaya çıkabilecek herhangi bir olumsuz duyguyu tolere etme becerilerini geliştirmesine yardımcı olmak için EMDR’yi kullanır. İlgili tüm bellek ağlarının tam olarak işlenmesini sağlamak için, tedavi genellikle en erken ilgili olaylarla başlar.
Travmatik anıları hedeflemeye ve çözmeye ek olarak, EMDR, tetikleyicileri işleyerek duygusal rahatsızlık uyandıran mevcut durumları ele almak için kullanılır, böylece artık semptomatik reaksiyonları etkinleştirmezler.
Ayrıca, danışanın sağlıklı bir işlevsel yaşam için gerekli olan belirli beceri ve davranışları geliştirmesine yardımcı olmak için kullanılır.
İlk aşamada terapist tam bir öykü alır, müşterinin EMDR’ye hazır olup olmadığını değerlendirir ve bir tedavi planı geliştirir. Standart müşteri değerlendirme prosedürlerine ek olarak, terapist EMDR tedavisi için uygun hedefler belirler. Hedefler, duygulanım yönetimi kaynaklarının geliştirilmesini, rahatsız edici anıları, ilgili tarihsel olayları, sıkıntıya neden olan mevcut durumları ve gelecekteki olumlu eylemler için hayali şablonları içerebilir. İkinci aşama, terapötik ilişkiyi kurmayı, makul beklentileri belirlemeyi ve müşteriyi semptomları hakkında eğitmeyi amaçlayan bir hazırlık veya istikrar aşamasıdır. Odak noktası, aşağıdakiler gibi kişisel kaynakların iyileştirilmesi ve geliştirilmesidir.
Travmatik anılar üzerinde çalışmadan önce güvenlik, duygu yönetimi ve öz kontrol. Bu alanlarda belirgin eksiklikleri olmayan danışanlar için bu tedavi aşaması kısadır ve EMDR tipik olarak “güvenli yer” görselleştirmelerini geliştirmek için kullanılır. Bu tür kendi kendini sakinleştirme teknikleri tedavinin önemli bir unsurudur ve tamamlanmamış seansları “kapatmak” ve seanslar arasında ve seanslar sırasında müşteri istikrarını korumak için kullanılır. Çocukluk çağı travması/ihmali öyküsü olan danışanların genellikle duygulanım düzenleme ve dürtü kontrolünde eksiklikleri vardır ve bunlar önemli bir hazırlık gerektirebilir. Bu tür danışanlar için, ikinci aşama müdahaleleri oldukça kapsamlı olabilir ve muhtemelen gevşeme, imgeleme ve EMDR’yi birleştiren kaynak geliştirme çalışmalarını gerektirecektir (Korn & Leeds, baskıda; Shapiro, 2001).
Benzer şekilde, anksiyete bozukluğu olan bazı danışanların sergilediği kaçınma davranışı, travmatik anıları işlemeye yönelik ciddi girişimler başlamadan önce ele alınmalıdır.

Travmatik olayın işlenmesi, hedeflenen hafızanın duyusal, bilişsel ve duyusal bileşenlerinin yapılandırılmış bir klinisyen tarafından yönlendirilen değerlendirmesiyle üçüncü aşamada başlar. Müşteri, en canlı ve ilişkili görsel görüntüyü tanımlar.
Bu görüntü tarafından ortaya çıkarılan kendilik hakkında mevcut irrasyonel olumsuz inancı tanımladıktan sonra (örneğin, “Ben başarısızım” veya “Sevimli değilim”), arzu edilen bir olumlu inancı ifade eder (örneğin, “Başarabilirim”.” veya “Sevimliyim”). 1’in “tamamen yanlış hissettiği” ve 7’nin “tamamen doğru hissettirdiği” biliş (VOC) ölçeğinin geçerliliğini kullanarak, bu olumlu bilişin hafızanın görüntüsüyle eşleştirildiğinde ne kadar doğru hissettiğini değerlendirir. Bir yanıt temeli oluşturmanın yanı sıra, pozitif bilişin ifade edilmesi gerçekçi bir tedavi hedefi oluşturur. Ek olarak, hedeflenen bellek ve duygusal olarak düzeltici bilgi arasında ön çağrışımsal bağlantılar kurarak bilgi işlemeyi hızlandırabilir.

Müşteri daha sonra görsel imajı olumsuz inançla birleştirir; bu, bellek ağını etkinleştirir ve genellikle güçlü bir etki uyandırır.
Bu duyguları tanımlar ve 0’ın “nötr” ve 10’un “hayal edilebilecek en yüksek rahatsızlık” olduğu Öznel Rahatsızlık Birimi (SUD) ölçeğinde sıkıntı düzeyini derecelendirir. Duyguyu açıkça etiketlemek, danışanın daha önce hiç ifade edilmemiş olabilecek duygularını dile getirmesini sağlar ve böylece ön bilgi işlemeyi kolaylaştırır. Ek olarak, bu yanıt temel çizgisi hem danışanın hem de terapistin, deneyimlenen duygu türündeki değişiklikleri tanımasına izin verir. Oturum sırasında.

Daha sonra, danışan travmatik görüntü tarafından uyandırılan vücut duyumlarını tanımlar ve konumlandırır.
Bu odaklanma, onun duyusal semptomları (örneğin boğazda sıkışma) tanımlamasına ve etiketlemesine ve bunları bilişsel yorumlardan (örneğin, çaresizim) ayırmasına izin verebilir.

Dördüncü aşama, görsel imaja, olumsuz inanca ve beden duyumlarına odaklanmak için talimatlarla başlar ve ardından “Ne olursa olsun olmasına izin verin”. Müşteri, görsel alanda hareket ederken terapistin parmaklarını takip ederek (sözsüz ipuçlarına bağlı olarak) 15 veya daha fazla saniye boyunca gözleri aynı anda bir yandan diğer yana hareket ettirirken bu içsel odağı korur. Göz hareketleri yerine diğer çift-dikkat uyaranları (örneğin, elle dokunma, işitsel uyarım) kullanılabilir. Göz hareketleri setinden sonra müşteri
“Malzemeyi boşaltın (veya “Bırakın”) ve derin bir nefes alın” denilir ve ardından “Şimdi ne elde edersiniz?” diye sorulur. Genel olarak, yeni malzeme (görüntü, düşünce, duyum ya da duygu) bir sonraki göz hareketlerinin odak noktası olur. Standartlaştırılmış prosedürler, klinisyen-hasta etkileşimini ve dizinin odağını yönlendirir. Bu dönüşümlü odaklanmış dikkat ve danışan geri bildirimi döngüsü, seans sırasında birçok kez tekrarlanır ve tipik olarak, duygulanım, fizyolojik durumlar ve bilişsel içgörürlerde bildirilen kaymalar eşlik eder. Bu tür kaymalar, AIP modelinde şu durumlarda ortaya çıktığı şekilde kavramsallaştırılır:
İşlevsel olmayan bir şekilde depolanmış bellek ile daha uyarlanabilir bilgi arasında bağlantılar kurulur. Bu çağrışımlar kendiliğinden oluşmazsa, terapist gerekli bilgileri vermek için müdahale eder. Negatif imgeler, inançlar ve duygular yaygın ve daha az geçerli, pozitif olanlar daha güçlü ve daha belirgin olma eğilimindedir. Bu aşama, müşteri orijinal olay için 0 SUD derecelendirmesi bildirdiğinde sona erer.
Beşinci aşama, hedeflenen belleğe sıkıntı olmadan erişildikten sonra başlar ve danışanın bilişsel içgörürlerinin ifadesini ve konsolidasyonunu destekler. Genellikle kendini kabul etme ve yeni olumlu ve gerçekçi benlik algıları bu içgörürleri karakterize eder.
Bu aşamada, danışan çift-dikkat uyarımı yaşarken eş zamanlı olarak orijinal hafızayı ve en güçlendirici pozitif bilişi düşünür. Odak noktası, olumlu bilişin gücünü dahil etmek ve arttırmaktır.
Müşteri inanca güçlü bir güven duyduğunu bildirir (örneğin, 6 veya 7 VOC).
Altıncı aşamada, müşteriden, bedende herhangi bir gerginlik veya olağandışı bir his olup olmadığını, görüntüye ve olumlu bilişe odaklanırken fark etmesi istenir. AIP modeli, işlevsiz bir şekilde depolanan bilgilerin fizyolojik olarak deneyimlendiğini varsayar; bu nedenle, danışan herhangi bir önemli vücut gerilimi hissetmeden rahatsız edici anıyı düşünebilene kadar EMDR işlemesi tamamlanmış sayılmaz. Müşteri herhangi bir olumsuz duyum bildirirse, bunlar gerginlik giderilene kadar işlenmek üzere hedeflenir.
Yedinci aşamada, terapist belleğin yeterince işlenip işlenmediğini belirler ve değilse, ikinci aşamada geliştirilen kendi kendini sakinleştirici müdahalelerde danışana yardımcı olur. Tüm danışanlara, işlemin seanstan sonra devam edebileceği konusunda bilgi verilir ve rüyalar, izinsiz girişler, içgörüler, anılar ve duygular gibi ortaya çıkan ilgili materyalleri kaydetmek için bir günlük tutmaları talimatı verilir.
Bu görev, tedavi etkilerini gerçek hayattaki stres faktörlerine genişleterek ve kendi kendine hakimiyet ve gözlem duygusunu teşvik ederek stabilizasyonu geliştirir.

Yeniden değerlendirme, sekizinci aşama, ilk seanstan sonra her EMDR seansının başında gerçekleşir. Terapist, önceki seanstan elde edilen tedavi kazanımlarının korunup korunmadığını belirlemek için müşteriden önceden işlenmiş hafızayı düşünmesini ister. Müşterinin günlüğü, tedavinin ne derecede olduğunu değerlendirmek için gözden geçirilir.
Etkilerin genelleşmiş olması veya daha fazla dikkat edilmesi ve ele alınması gereken yeni konuların belirlenmesi.
Klinisyen, herhangi bir durumsal tetikleyicinin sıkıntıya yol açıp açmadığını veya uyarlanabilir işlevsellik için yeni becerilerin gerekli olup olmadığını değerlendirir. Davranış raporlarına ek olarak, terapistler, belirli semptomlardaki değişiklikleri izlemek için standartlaştırılmış öz bildirim ölçümlerini uygulamaya teşvik edilir. EMDR terapisinin amacı, mümkün olan en kısa sürede mümkün olan en önemli tedavi etkilerini üretirken aynı zamanda danışan işlevini sürdürmek ve duygusal aşırı yüklenmeyi önlemektir; bu nedenle, yeniden işleme, istikrar, davranış değişikliği ve daha büyük sosyal sistem içindeki entegrasyonun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi esastır. Tedavinin sekiz aşaması birkaç dakika içinde tamamlanabilir.
Müşterinin ihtiyaçlarına ve/veya patolojinin ciddiyetine bağlı olarak seanslar veya aylar boyunca.

Vaka İllüstrasyonu

Sorun/Müşteri Tanımını Sunma

Lynne, depremlerle ilgili geçmiş deneyimler hakkında araya giren görüntülerden ve potansiyel depremlerle ilgili korkulardan kurtulmak için tedaviye başvurdu (Popky & Levin, 1994). Bu belirtiler iki yıl önceki bir depremden beri mevcuttu. Lynne içeride otuzlu yaşlarının ortalarında ve ikinci kocası George ve oğlu Tim ile birlikte yaşıyor. Altı yıldır George’la evli ve evliliği mutlu ve istikrarlı olarak tanımlıyor, ancak şimdi George’un “ruh hali değişimlerinden” çok rahatsız olmaya başladığını belirtiyor. Cömert olmaktan cimriliğe, otoriter olmaktan romantik ve kibarlığa geçtiğini söylüyor. Mevcut cinsel yaşamını tatmin edici olarak tanımlıyor. İlk evliliği dört yıl sürdü. Boşanma dostane bir şekilde gerçekleşti ve tek çocukları Tim’in velayeti onda. Ona eski kocası Bipolar I Bozukluğu çekiyor. Lynne, annesini endişeli ve babasını narsist olarak tanımlıyor. Seks bağımlısı olduğunu ve evlilik dışı birkaç ilişkisi olduğunu söylüyor. Lynne, kendisinden dört yaş büyük olan erkek kardeşi tarafından taciz edildiğini bildiriyor. İstismardan hiçbir kalıntı etkisi bildirmiyor.
Lynne bir üniversite eğitimine sahiptir ve emlakçı olarak çalışmaktadır. Konsantrasyon ve sinirlilik ile ilgili sorunlar nedeniyle işte çalışmakta zorluk çektiğini bildiriyor. En büyük sorun, potansiyele bir ev gösterirken araya giren deprem düşünceleridir. Alıcılar; müşterileriyle ilgilenmek yerine nasıl kaçacağını düşünüyor.
Lynne ayrıca bir araba kazasından kaynaklanan trafikte araba kullanma korkusu olduğunu bildiriyor ve bu aynı zamanda bir emlakçı olarak işini de etkiliyor.
Lynne’in birincil endişesi, deprem korkularıyla başa çıkmaktır. “Aklım güvende olduğumu söylese de bedenim aklıma inanmıyor. Hesabını vermediğim bir dış güç var.” “Yeterince hızlı tepki veremeyeceğini” düşünüyor. Lynne, bir zamanlar kendini sakinleştirme ve yatıştırma yeteneğine sahip olmasına rağmen, artık bunu yapamıyor. Kendisini çok tehdit altında hissettiği üç deprem oldu.
İlki yedi yıl önceydi ve o duştayken deprem oldu. Oğlunu kucağına aldı ve bekledi. İkincisi beş yıl önceydi. Deprem başladığında bir psikoloji dersinde hipnoz altına alınmıştı. Üçüncüsü iki yıl önceydi. Ölmeyi umarak tek başına bir kapı eşiğine sığındı. Bu depremden sonra müdahaleci semptomlar ve aşırı korkular yaşamaya başladı.
Girişte, Lynne’e TSSB teşhisi kondu. Olayın Etkisi Ölçeği puanları, Müdahale alt ölçeğinde 22 (0-35 puan aralığı ile) ve Kaçınma alt ölçeğinde 19 (0-40 aralığında) olup, orta düzeyde semptom düzeylerini göstermektedir.
Beck Depresyon Envanteri’ndeki puanı (0-63 aralığında) 6’ydı ve bu, minimal depresyonu veya hiç depresyon olmadığını gösteriyordu. Durumluk-Sürekli Kaygı Envanterinde, Durum alt ölçeğinde (0-80 aralığında) 51 puan aldı ve
Özellik alt ölçeğinde 50 puan (0-80 aralığında), onu kendi yaş kategorisindeki kadınlar için 34. yüzdelik dilime yerleştiriyor.
Semptom Kontrol Listesindeki toplam puanı—90, 38 idi ve onu yüzde 15’lik dilime yerleştirdi. Bu puanlar, Lynne’in tanı kriterlerini karşıladığını göstermektedir.
TSSB, eşlik eden bir bozukluk yoktu. STAI, BDI ve SCL-90’daki puanları, minimum düzeyde kaygı ve depresyon gösterdi.

Vaka Formülasyonu

Lynne’in çocuklukta istismar öyküsü olmasına rağmen, tedavide yalnızca deprem korkularını ele almak istediği konusunda çok açıktı. Değerlendirme, yalnızca depremlerle ilgili semptom sıkıntısıyla birlikte, işlev seviyesinin oldukça yüksek olduğunu gösterdi.
TSSB’si tarafından yalnızca minimal düzeyde bozulan tatmin edici evlilik ve sosyal ilişkileri vardı. Çalışma ortamındaki bozulma, doğrudan depremler ve trafik kazası ile ilgiliydi. Disfonksiyonun deneyimsel temeli göz önüne alındığında, ilk depremden başlayarak kritik olayları ele almak için EMDR kullanılmasına karar verildi.

Tedavi seyri

İlk seansta terapist yukarıda belirtilen bilgileri alarak tam bir öykü alır. Lynne’e güvenli bir yer geliştirmesinde yardımcı olur. İkinci seansta semptomları hızlandıran üçüncü deprem olmasına rağmen ilk depremin anısının hedeflenmesine karar verilir. Lynne, terapistin yardımıyla rahatsız edici bir görüntü (oğluyla birlikte bir kapı eşiğinde saklanıyor) ve olumsuz bir inancı tanımlar: “Çaresizim- kontrolden çıktım.” Tercih edeceği olumlu inanç, “Gelecekle başa çıkabilirim”. Bu ifadeyi, 1 tamamen yanlış ve 7’nin tamamen doğru olduğu VOC ölçeğinde “2” düzeyinde şu anda inandırıcı buluyor. Lynne bu görüntüye ve buna bağlı olumsuz inanca odaklanırken, yüksek düzeyde kaygı hissettiğini bildiriyor (0–10 SUD ölçeğinde 0’ın hiç rahatsızlık olmadığı ve 10’un hayal edebileceği en kötü şey olduğu) ve bu duyguyu kaygı olarak tanımlıyor.
Solar pleksusunda bulunur. Terapist, Lynne’den görüntüye, olumsuz inanca ve fiziksel duyumlara konsantre olmasını ve ardından gözleriyle parmaklarını takip etmesini ister. Her setten sonra terapist ondan aklına gelen şey hakkında konuşmasını ister. Aşağıdaki döküm, ilk yeniden işleme oturumunu gösterir. Göz hareketleri setleri xxxxxxxxxxxx ile belirtilir. [Parantezler] içindeki ifadeler, okuyucunun özellikle ilgisini çekebilecek, işaret edeceğimiz ek klinik yönleri belirtmektedir.

Terapist: Sizden, Tim’le birlikte kapı eşiğinde saklanma imajını canlandırmanızı istiyorum, bu olumsuz sözler, “Çaresizim- kontrolden çıktım”, bunu vücudunuzun neresinde hissettiğinize dikkat edin ve parmaklarımı takip edin.
Lynne: Tamam.
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Terapist: Şimdi ne fark ediyorsun?
Lynne: Ah. Vücudumda bir çeşit yumuşaklık. Ben . . . daha bilinçli . . . bacaklarım gerçekten ağır geliyor. Bacaklarımda bir çeşit batan bir his var- sadece biraz sersemlemiş hissediyorlar.
[EMDR terapisi sırasında, danışanlar genellikle olay anında deneyimlediklerine benzer fiziksel duyumlar bildirirler. Terapist bu duyumları bellek ağının bir parçası olarak kavramsallaştırır, ancak yorum yapmaz veya yorum yapmaz.]
Terapist: Buna konsantre olun.
Lynne: Tamam.
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Terapist: tamam. Derin bir nefes alın ve tekrar boş verin. Şimdi ne alıyorsun?
lynne: Hımm. Aklıma ilk gelen şey, trenlerde çalışan ve insanların trenler tarafından ezilmesini izlemek zorunda kalan insanlarla ilgili dinlediğim kaset oldu.
Aklıma gelen ilk şey buydu. Ah ah . . . sonra tekrar vücudumun daha fazla farkında olmaya başladım. Başka bir düşünceye sahip olmamak.
[Bu serbest çağrışımlar, Lynne’in “kontrol eksikliği” temasıyla ilgili olabilir]
Terapist: tamam. Buna konsantre ol.
Lynne: Tamam. Mmm
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Terapist: Şimdi ne fark ediyorsun?
Lynne: Şey. Üst bedenimde daha fazla yorgunluk. um. . . ; yumuşaklık. Üzüntü . . . biraz hüzünlü, melankolik bir duygu.
[Lynne başlangıçta kaygıyı hafızayla ilgili duygulanım olarak tanımladı. Kaygı, yüzeyin altında kalan ve şimdi tanımladığı çeşitli duygular için genel bir ifade olabilir ya da işleme, başka türden etkilere yol açıyor olabilir.]
Terapist: Buna konsantre olun.
lynne: tamam.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Terapist: Ne… Şimdi mi?
Lynne: Şey. Sadece deprem oluyor diye parladım. Sınıfta olduğum ve [hipnoz] altında olduğum yerde olan ve deprem oldu. Hakkında düşündüm.
[Bu, doğrudan hedeflenen ilk deprem değil, ikinci depremle bir ilişkidir.]
Terapist: Bunu bir düşün.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Sadece gerçekten yorgun hissediyorum. Bedenim hissediyor, bedenimi fark ediyor, gerçekten yorgun.

Terapist: tamam. Buna konsantre ol.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: (gülüyor) Altı yaşındayken evimin etrafında koşmayı düşünüyordum.
Benim Erkek kardeşim ve ben evin etrafında koştuk ve erkek olmak istedim ve bana evin etrafında yeterince koşarsam erkek olacağımı söyledi. Ve olmadığı için hayal kırıklığına uğradım.
Terapist: tamam.

Bunu bir düşün.
Lynne: Tamam. (Gülüyor).
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Evet, kardeşime olan ihanet duygumu, beni taciz ettiğini ve ona nasıl hayran olduğumu düşünüyordum (ağlayarak).
[Başlangıçta teğet gibi görünen ek anıların yüzeye çıkması olağandışı bir durum değildir. Bununla birlikte, çoğu durumda, bunlar aslında bellek ağında fizyolojik, duygusal ve/veya bilişsel çağrışımlarla ilişkilidir. Bu durumda ağabeyi ile ortaya çıkan ilk hatıra mizahi bir olay olarak karşımıza çıkar. Ancak ikinci sette, ihanetin daha derin sorunu ortaya çıkıyor. Ve gerçekten de ilk anda bile, ona güvenmişti ve o ona yalan söyledi. Terapist destekleyici ve empatik bir duruş sergilerken, sonraki setler sırasında sözel olmayanlar aracılığıyla aktarılan hafıza ortaya çıkar.
Ancak işleme gerçekleştiği için terapist doğrudan yorum yapmaz veya yorumlamaz.]
Terapist: Buna konsantre olun. Bırak ne olacaksa olsun. Sadece fark et.
Lynne: Tamam. (Derin nefes)
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Evet. (Ağlayarak) Sadece düşünüyordum da… Aklıma “Duh” gibi bir şey geldi- ne kadar- gerçeklik duygumu sarstı.
[İşleme burada, yerin kelimenin tam anlamıyla sallandığı bir deprem ile çocuklukta güvendiği erkek kardeşinin ona ihanet ettiği zaman yaşanan içsel bir istikrarsızlık duygusu arasındaki bağlantılarla açıkça görülüyor. Her iki durumda da sağlam olması gereken temel sarsıldı.]
Terapist: Şuna dikkat edin.
Lynne: Tamam.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Babamla masanın karşısında karşılıklı kağıt oynamayı düşünüyordum.
Terapist: tamam. Buna konsantre ol.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Babamın beni bir palto almaya götürmesini ve ceketimin düğmesini iliklermesini düşünüyordum. . . ve on bir yaşımdayken meme ucumu çimdikleme ve bununla ne kadar şaşırdım.
[Bir kez daha, babası hakkında ortaya çıkan ilk hatıra zararsız görünse de, devam eden işleme ek çağrışımlar ortaya koyuyor.
Her müşteri, belleğin yanılabilirliği ve doğruluğu sağlamak için doğrulama ihtiyacı hakkında bilgilendirilir.

Ancak öyle gerçek bir olay olsun ya da olmasın ortaya çıkan her şeyin anlamlı ve faydalı olduğu varsayılır.
Bu nedenle, klinisyenin herhangi bir yargısı olmaksızın yeniden işleme basitçe devam edilir.]
Terapist: tamam. Bununla gidelim.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Ah. Daha çok düşünüyordum. Ne bir resim ne bir şey. Sadece düşündüm
. . . Ey. Şimdi, az önce bir şey çıktı. . . hangisiyle gideyim
Terapist: Hangisini istersen.
[EMDR müşteri merkezlidir ve lider değildir.]
Lynne: Evet. Gerçekten net olan şey- ben aynı yaştayken hastalanıyordum. Yanımda bir ağrıyla gerçekten hasta oluyorum ve kimse ne olduğunu bulamıyor ve hastaneye koştu. Bacağımı gerçekten indiremedim ve kimse sorunumun ne olduğuna karar veremedi. Yanımda çok kötü bir ağrı vardı ve sonra bir tür zihinsel sorunum olduğuna karar verdiler. Sanırım bunu ifade edebilmemin tek yolu buydu. (Ağlayarak)
[Bu hatıranın, “kontrol eksikliği” ve “sarsılmış gerçeklik”, ihanet ve dayanacak sağlam bir zeminin olmaması temalarıyla ilişkili olduğu görülüyor. Lynne acı içinde olmasına rağmen kimse ona inanmaz; algılarının güvenilmez olduğu sonucuna varırlar. Ayrıca, bacağındaki çocukluk sorununun, ilk göz hareketleri sırasında bacağında ortaya çıkan duyumlarla ilişkili olabileceğine dikkat edin. Terapist bu olası durumlar hakkında yorumda bulunmaz.

Terapist: Buna konsantre olun.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Ah. Tanrım, yaşamanın ne kadar kaotik bir yer olduğunu ve ne kadar güvensiz bir yer olduğunu düşünüyordum.
[Yine, kontrol eksikliği ve güvenlik eksikliği temaları.]
Terapist: Bunu bir düşün.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Yatakta uyurken annemle babamın kavga ettiğini ve birbirlerine bir şeyler fırlattığını düşünüyordum. Yatağın altına saklanıp uyumaya çalışmak ve korkmak.
[Yatağın altına saklanan korkmuş bir çocuk görüntüsü ile kapı eşiğinde saklanan korkmuş orijinal görüntü arasında bir paralellik olabilir. Ancak yine terapist, spontane sürecin devam etmesine izin vermek için yorum veya yorum yapmaz.]
Terapist: Daha fazlasına odaklanın.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Babamı annemden nasıl korumak istediğimi düşünüyordum. Çünkü gerçekten çılgınca görünüyordu.
Terapist: Bunu bir düşün.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: İlk depreme geri döndü ve duştan atladı ve içeri koştu ve oğlum Tim’i beşikten aldı ve onunla birlikte aşağı kata koştu ve onu korumaya çalıştı.
[Hem oğlu hem de babayı koruma ihtiyacıyla olası bir paralellik.]
Terapist: İyi. Bunu bir düşün.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Babasıyla birlikteyken Tim’i korumam gerektiğini düşünüyordum. Babası bipolar. Şimdi teşhis kondu ve lityum kullanıyor. Babasıyla birlikte olmasına izin vermek ve aynı zamanda onu babasından korumak konusunda ne kadar endişeliydim.
[Bu, köken aile ile sonraki ilişkiler arasındaki benzerliklere ilişkin bir dizi merak uyandıran soruya yol açsa da, terapist şu anda herhangi bir yorumda bulunmaz.]
Terapist: tamam. Buna konsantre ol.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Lynne: Tim için iki yaşındayken verdiğim bir doğum günü partisini düşünüyordum ve onun etrafta boş boş dolaşmasını izliyordum…
[Yaklaşık 4 ek çağrışımdan sonra terapist, Lynn’i ilk hedefine geri getirir.]

Terapist: tamam. O orijinal olaya geri dönelim. En rahatsız edici olarak on olmak üzere, sıfırdan ona şimdi ne kadar rahatsız edici?
Lynne: Şu anda, şu anda onu gerçekten vücudumda hissedemiyorum. Geri dönüp düşünmeye çalışayım. Şu anda, bilirsiniz, kulağa tuhaf geliyor ama şu anda gerçekten oldukça düz hissettiriyor.
[Önceki olaylar işlendikten sonra, müşteri çok az sıkıntı bildirir.]
Terapist: Öyle mi?
Lynne: Sanki, bilirsin, görebiliyorum. Gerçekten, görebiliyorum, ama şu anda gerçekten bir duygu bileşeni yok.
Terapist: tamam. Sıfır gibi mi?
Lynne: Evet, sanki şu anda orada hiçbir şey yokmuş gibi.
[Terapist şimdi pozitif inancı yerleştirmek için beşinci aşamaya geçer.]
Terapist: tamam. İlk olay hakkında düşündüğünüzde ve olumlu bir düşünce düşündüğünüzde, “Gelecekle başa çıkabilirim”, 1’in tamamen yanlış ve 7’nin tamamen doğru olduğu bir ölçekte bu size ne kadar inandırıcı geliyor?
Lynne: Oldukça doğru geliyor, yaklaşık 6.
Terapist: Bununla git.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
[Olumlu inancı güçlendirmek için iki set daha yaptıktan sonra, klinisyen Altıncı Aşamaya geçer.]
Terapist: Gözlerini kapat, olaya ve olumlu düşünceye konsantre ol, “Neler olursa olsun halledebilirim” ve tüm vücudunu zihinsel olarak tara. Bana nerede bir şey hissettiğini söyle.
Lynne: Gerçekten rahatlamış hissediyorum.
Terapist: Sadece bunu fark et.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
[Klinisyen tekrar Lynne’den depremi düşünmesini ister. Amaç, kendiliğinden akla gelenleri görmek ve işlemenin mevcut durumunu değerlendirmektir.]
Terapist: Tamam, o orijinal olayı düşündüğünüzde…
Lynne: Hı hı hı.
Terapist: Tim’le birlikte kapıda duruyor. . .
Lynne: Evet.
Terapist: Bu senin için nasıl?
Lynne: Pekâlâ, aklıma gelen, evet, bu bir depremdi. (Gülüyor) Evet, bu bir depremdi.
[Yeniden erişilen hafıza sıkıntısız bir şekilde ortaya çıkar, böylece oturum standart aşama-yedi protokolleriyle kapatılır.]
Üçüncü oturum, önceki oturumun çalışmasının yeniden değerlendirilmesi olan sekizinci aşama ile başlar. Lynne, depremlerin hiçbiri için herhangi bir rahatsızlık bildirmedi, bu nedenle araba kullanma konusunda fobik endişe yaratan araba kazası hedef alındı. Oturumun başında, SUD derecesi 7 veya 8’dir. Seans sonunda bu 0’a düşmüştür ve 7’lik bir VOC ile “Rahat sürüş hissedebiliyorum ve iyi bir iş çıkarabiliyorum” olumlu bilişi kurulur.

Bu kurulum, Lynne’in müşterileri bir emlakçı olarak kendi kapasitesinde kullanmayı hayal ettiğini ve kendilerini rahat ve yetkin hissettiğini hayal ediyor. Dördüncü ve son oturum, önceki oturumun çalışmasının yeniden değerlendirilmesi olan sekizinci aşama ile başlar. Lynne, kendisini “genel olarak daha odaklı” hissettiğini söylüyor ve “araba sürmenin eğlenceli olduğunu” belirtiyor. Birinci ve üçüncü depremler için herhangi bir rahatsızlık bildirilmemiştir. İkinci depremin anıları ortaya çıktığında, Lynne ilk başta, “Bunun hakkında konuşmak sıkıcı” diyor. Bununla birlikte, 3 SUD ile yerde toplanma görüntüsü ortaya çıkar. Bu hedeflenir ve hızla güçlendirme duygularına dönüşür. Her üç deprem ve bir araba kazası çözülmüş olarak değerlendirilir ve değerlendirilir. Seans, gayrimenkul müşterilerine evleri gösterirken bir deprem olabileceğine dair ön tedavi korkularıyla ilgili gelecek görüntüleri ile sona eriyor. Lynne, müşterilerinden sorumlu hissettiği garip bir evde bir depremle sakince başa çıktığını hayal ediyor ve “Bununla baş edebilirim!” diyor.

Sonuç ve Prognoz

Dört seans EMDR’den sonra Lynne’in PTSD’si ve araba kullanma fobisi ortadan kalktı. Bir aylık takipte, bir emlakçı olarak işinden keyif aldığını;
Artık deprem korkuları ya da fobik kaygıları onu rahatsız etmiyor. Depremler hakkında tek bir müdahaleci düşünceye sahip olmadığını tavsiye ediyor. Sinirliliği önemli ölçüde azaldı ve artık kocasıyla veya iş arkadaşlarıyla olan ilişkilerini etkilemiyor. SUD derecesi 0’da kalır ve Olayın Etkisi puanı 0’a düşer. Beş aylık ve bir yıllık takip değerlendirmeleri bu tedavi etkilerinin devam ettiğini gösterir.
Dört oturumun sonunda Lynne’in hedeflerine ulaşılırken, işleme sırasında ek ilgiden yararlanılabileceğine inandığımız çeşitli sorunlar ortaya çıktı. Kaotik çocukluk ortamının, anne ve babasıyla yaşadığı zorluklar, hastane deneyimleri ve erkek kardeşi tarafından cinsel tacize uğramasının bireysel olarak hedef alınması önerilmektedir.
Uyarlanabilir Bilgi İşleme modeli, işlev bozukluğu için zemin oluşturan daha önceki anıların yeniden işlenmesinin, işlevsiz kişilik özelliklerini ve kişilerarası tepkileri tedavi edebileceğini öne sürer. Örneğin, Lynne’in babasının periyodik olarak bulunmadığı ve içine çekildiği ve çocukluk kaosunun çoğunun nedeni olarak tanımlandı. Bu erken ilişkilerin sağlam temelinin olmaması ve değişen gerçekliği, bipolar tanısı konan ilk kocası ve belirgin bir ruh hali sergileyen şimdiki kocasıyla paraleldi.
Salıncaklar. Çocukluk anılarını işlemenin, bu tür ilişkileri potansiyel olarak destekleyen kişilerarası tarzları değiştirmeye yardımcı olduğu gözlemlenmiştir (ayrıca bkz. Greenwald, 1999; Manfield, 1998; Tinker & Wilson, 1999). Çocukluk somatizasyonu göz önüne alındığında Bu tür eğilimlerin bir yetişkin olarak gösterilip gösterilmediğini araştırmak da faydalı olacaktır. Ön raporlar, hayalet uzuv durumları da dahil olmak üzere kronik ağrının EMDR tedavisinde olumlu sonuçlara işaret etmektedir (bkz. Shapiro 2001, 2002).

Klinik Sorunlar ve Özet

Lynne’in ikinci seansının dökümü, EMDR sırasında aktive edilen bilgi işlemenin, rahatsız edici semptomların çözümüyle nasıl sonuçlandığını gösteriyor. Kayda değer bir nokta, Lynne’in çözüme ulaşmak için depreme konsantre olduğu nispeten kısa zamandır.
Danışanın uzun süreler boyunca hedef hafızaya konsantre olmasını sağlayan doğrudan maruz bırakma terapilerinden farklı olarak, EMDR, danışanın aklına gelen her şeyi fark etmesini sağlayan serbest bir çağrışım ilkesini kullanır (Shapiro, 2001; Rogers & Silver, 2002). Bu görünüyor içsel bir iyileşme süreciyle en ilgili bilgilerin ortaya çıkmasına izin verir. Müşteri, olumlu tedavi etkilerinin habercisi olarak bilinçte ortaya çıkan şeyleri klinisyene söylemek zorunda değildir. Bununla birlikte, tedaviyi takiben, müşteriler genellikle Artan bir iç görü seviyesi, kişisel şemanın ayarlanması ve olayın ayrıntılı bir anlatımını verme yeteneği.
Birçok durumda olduğu gibi, Lynne’in stres faktörlerine karşı savunmasızlığı muhtemelen daha önceki deneyimlere dayanıyordu. Bu örnekte, deprem korkusu, çocukluğundaki istikrarsızlıktan ve kaostan kaynaklanan sıkıntıyla, o küçükken “ayaklarının altından kayan yer”e bağlı olabilir.
Tedaviden önce Lynne, bu çocukluk olaylarıyla ilgili herhangi bir sıkıntı veya belirgin bir bozulma bildirmedi. EMDR işlemi sırasında onları hatırladığında ağlasa da bu anılar hızla bütünleşir ve Lynne yararlı ve onlardan ilgili bilgiler.
Örneğin, erkek kardeşinin istismarı hakkında “gerçeklik duygumu sarstığını” söyledi. Bu erken kaotik olaylardan elde edilen bilgiler, depremlerle ilgili mevcut deneyimlerle bağlantılı olduğundan, depremle ilgili TSSB korkusu ve ortadan kaldırılmasına yönelik bir çözüm vardı. Spontane olarak daha önceki deneyimlere geçme eğilimleri göz önüne alındığında, standart EMDR protokolleri klinisyenleri ilk olarak aynı etkileri ve/veya koşulları içeren en erken hatırlanan olaylarla çalışmaya yönlendirir. Bu, daha fazla sayıda hasta için tedaviyi hızlandırır (bkz. Shapiro, 2001). Lynne, üç seansta başarılı bir şekilde tedavi edilen çok sayıda EMDR kontrollü çalışmada iyi belgelenmiş tek olaylı travma vakalarının tipik bir örneğidir. Bununla birlikte, çocuk istismarı veya ihmali ile ilgili önemli bozuklukları olan müşteriler için tedavi o kadar hızlı veya sorunsuz ilerlemeyecektir. Daha önce bahsedildiği gibi, bu tür danışanlar travmatik materyal üzerinde herhangi bir terapötik çalışma yapmadan önce genellikle uzun bir ikinci aşama hazırlığına ihtiyaç duyarlar.

SAYFA ETİKETLERİ
Bakırköy Psikolog Bakırköy Psikolog Emdr Psikolog Bakırköy Bahçelievler Psikolog Bahçelievler Psikolog Emdr Cihangir Psikolog Bakırköy Psikolog Emdr Kurtuluş Psikolog Kişilik Bozukluğu Nişantaşı Psikolog Borderline Şişli Psikolog Narsistlik Bakırköy Psikolog Tavsiye Uzman Psikolog Nişantaşı Klinik Psikolog Şişli Uzman Psikolog Ataköy Psikolog Online Danışmanlık Online Psikolog Şişli Psikolog Nişantaşı Psikolog Cihangir Psikolog Beyoğlu Psikolog Taksim Psikolog EMDR Tedavi, Emdr uygulama, Emdr Terapisti, Emdr Psikoloğu,
Depresyon Panik atak tedavi Şişli Panik atak Nişantaşı Eft EMDR cihazla Tedavi

Francine Shapiro; Louise Maxfield (2002). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Information processing in the treatment of trauma. , 58(8), 933–946.
doi:10.1002/jclp.10068